zarejestruj się zaloguj się

Rak prącia – leczenie

Tekst: lek. Adam Madej
Rak prącia – leczenie
Źródło: Fotolia.com
Dodane: 03. czerwca, 2014

Rak prącia rozpoznawany jest na podstawie oceny histopatologicznej wycinków pobranych z podejrzanej zmiany na prąciu. Wynik badania histopatologicznego determinuje sposób postępowania z chorym. Podstawową metodą leczenia raka prącia jest chirurgiczne usunięcie zmiany zlokalizowanej na prąciu oraz węzłów chłonnych zajętych przez chorobę nowotworową.

lek. Adam Madej
AUTOR
SPIS TREŚCI:

    Wynik badania histopatologicznego

     

    Po pobraniu wycinków ze zmiany na prąciu w laboratorium histopatologicznym, fragmenty tkanek zostają utrwalone oraz przygotowane w postaci preparatów, które patolog ogląda pod mikroskopem i stawia rozpoznanie. Patolog ocenia typ histologiczny raka, określa stopień jego złośliwości, głębokość naciekania tkanek, stan marginesu chirurgicznego.

    Najczęstszym nowotworem prącia jest rak płaskonabłonkowy kolczystokomórkowy. Stanowi on 95 procent stawianych rozpoznań. Inne typy histologiczne raka występują rzadko. Stopień złośliwości histologicznej (G; grading) określa się w trzystopniowej skali, gdzie:

    • G1 obejmuje raki wysokozróżnicowane, to znaczy ich komórki są podobne do prawidłowych komórek nabłonka, charakteryzują się niskim stopniem złośliwości;
    • G2 obejmuje raki średniozróżnicowane;
    • G3 obejmuje raki niskozróżnicowane, których komórki nie są podobne do komórek nabłonka, czasami nie są podobne do żadnych prawidłowych komórek (rak anaplastyczny), charakteryzują się wysokim stopniem złośliwości, większą agresywnością i gorszym rokowaniem.

    Ocena głębokości naciekania tkanek obejmuje ocenę patologicznego stopnia zaawansowania raka (pT; staging). Patolog określa, czy rozrost nowotworowy dotyczy tylko nabłonka, czy obejmuje również podnabłonkową tkankę łączną, czy nacieka naczynia krwionośne i chłonne. Jeżeli zmiana była mała i została usunięta w całości lub wykonano obrzezanie, patolog określa radykalność zabiegu, czyli doszczętność usunięcia zmiany, to znaczy, czy została ona wycięta w granicach zdrowych tkanek z pozostawieniem marginesu wolnego od komórek nowotworowych.

    Wynik badania histopatologicznego powinien być zawsze oceniony przez lekarza. Jest on – poza badaniem fizykalnym oraz badaniami dodatkowymi – podstawą do podjęcia decyzji o sposobie leczenia. Usunięcie zmiany w całości w granicach zdrowych tkanek nie zwalnia chorego z kontrolnej wizyty u lekarza urologa.

     

    Rak prącia - leczenie chirurgiczne

     

    W raku ograniczonym tylko do nabłonka (rak śródnabłonkowy) postępowaniem z wyboru jest leczenie oszczędzające, obejmujące laseroterapię, krioterapię lub chirurgiczne wycięcie zmiany połączone z histopatologicznym badaniem doraźnym wykonywanym w trakcie zabiegu w celu oceny radykalności leczenia.

    Laseroterapia polega na waporyzacji (odparowaniu) tkanek guza przy użyciu lasera. Metoda ta jednak nie pozostawia materiału pooperacyjnego do badania histopatologicznego w związku z czym trudno ocenić radykalność leczenia.

    Rak prącia ograniczony do podnabłonkowej tkanki łącznej dobrze lub średniozróżnicowany (G1 lub G2) również może być leczony oszczędzająco metodą ablacji laserowej, obrzezania lub miejscowego wycięcia zmiany. Należy jednak pamiętać, że postępowanie oszczędzające obarczone jest dużym ryzykiem wystąpienia wznowy miejscowej, dlatego chorzy w tej grupie powinni być poddani regularnej kontroli urologicznej.

    W przypadku bardziej zaawansowanych nowotworów (rak anaplastyczny G3; rak naciekający ciała jamiste lub ciało gąbczaste) wskazane jest wykonanie leczenia radykalnego, które obejmuje częściową lub całkowitą amputację prącia. Operacje te wykonywane są w warunkach szpitalnych, wymagają zastosowania znieczulenia ogólnego oraz pobytu chorego w oddziale przez okres kilku dni.

    Częściowa amputacja prącia polega na usunięciu obwodowej części prącia wraz z marginesem zdrowych tkanek. Cewka moczowa wszczepiana jest do skóry na końcu kikuta prącia. Jeżeli wykonanie częściowej amputacji nie jest możliwe, przeprowadza się całkowitą amputację prącia wraz z wyłonieniem ujścia cewki moczowej na kroczu pod moszną. Oddawanie moczu po takim zabiegu jest możliwe w pozycji siedzącej. W przypadku opisywanych zabiegów w okresie okołooperacyjnym zakłada się cewnik do pęcherza moczowego.

     

    Rak prącia – Limfadenektomia

     

    Limfadenektomia jest zabiegiem chirurgicznym polegającym na usunięciu węzłów chłonnych. Jest ona wskazana u chorych z dużym ryzykiem wystąpienia przerzutów węzłowych oraz u chorych, u których stwierdza się w badaniu fizykalnym powiększone węzły chłonne pachwinowe. O zakresie operacji decyduje lekarz w oparciu o wynik badania przedmiotowego, wynik histopatologiczny oraz wyniki badań obrazowych.

    Jeżeli węzły chłonne pachwinowe nie są powiększone, a istnieje duże ryzyko wystąpienia przerzutów podczas operacji, bada się tzw. węzeł wartowniczy, czyli pierwszy węzeł na drodze spływu chłonki z okolicy objętej nowotworem. Ocena tego węzła determinuje zakres dalszej operacji. Jeżeli stwierdza się powiększone węzły chłonne pachwinowe, wykonuje się obustronną pachwinową limfadenektomię. Jeżeli w preparacie pooperacyjnym patolog rozpozna przerzut nowotworowy w dwóch węzłach lub naciek na torebkę węzła, należy wykonać limfadenektomię węzłów miednicznych.

    Zabieg limfadenektomii obarczony jest powikłaniami, których częstość sięga nawet 50 procent. Ze względu na zablokowanie spływu chłonki z kończyn dolnych częstym powikłaniem jest obrzęk limfatyczny kończyny dolnej oraz obrzęk moszny. Wśród innych powikłań należy wymienić martwicę skóry okolicy operowanej, zakażenie rany, przedłużające się gojenie, zakrzepicę żylną.

     

    Rak prącia – radioterapia i brachyterapia

     

    Teleradioterapia, czyli naświetlanie z pól zewnętrznych, stanowi alternatywną do leczenia chirurgicznego metodę postępowania, pozwalającą uniknąć okaleczającego zabiegu, jednak przy akceptacji powikłań popromiennych. Brachyterapia, czyli napromienianie guza za pomocą źródła promieniowania umieszczonego w jego bezpośrednim sąsiedztwie lub wewnątrz guza (w postaci specjalnych igieł), jest metodą rzadziej stosowaną w leczeniu raka prącia niż teleradioterapia. Chemioterapia spełnia raczej rolę leczenia paliatywnego u chorych, u których nie można przeprowadzić radykalnego leczenia chirurgicznego.

    Po leczeniu raka prącia chory powinien pozostać pod kontrolą lekarza. Badania kontrolne wykonuje się co 6-8 tygodni przez pierwsze dwa lata, a w późniejszym okresie - co 6 miesięcy. Jakość życia chorych po radykalnym leczeniu chirurgicznym ulega wyraźnemu obniżeniu. Chorzy poddani amputacji prącia nie są zdolni od odbycia stosunku płciowego, towarzyszy im poczucie wstydu i okaleczenia, co skutkuje znaczącym obniżeniem popędu płciowego oraz brakiem zainteresowania życiem seksualnym. Dlatego też chorzy z rozpoznanym rakiem prącia w okresie około i pooperacyjnym powinni korzystać z pomocy psychologa.

    Autor: lek. Adam Madej
    Tagi: rak prącia

    Newsletter

    Chcesz otrzymywać informacje
    o nowych artykułach i produktach?

    Facebook_icon    GooglePlus_icon    YouTube_icon    twitter_icon

    Copyright © 2012-2016 Wylecz.to All Rights Reserved. Wszystkie prawa zastrzeżone

    Treści z serwisu wylecz.to mają na celu polepszenie, a nie zastąpienie, kontaktu pomiędzy Użytkownikiem Serwisu a jego lekarzem. Serwis ma z założenia charakter wyłącznie informacyjno-edukacyjny. Przed zastosowaniem się do porad z zakresu wiedzy specjalistycznej, w szczególności medycznych, zawartych w naszym Serwisie należy bezwzględnie skonsultować się z lekarzem. Administrator nie ponosi żadnych konsekwencji wynikających z wykorzystania informacji zawartych w Serwisie.  

    Zamknij ten komunikat

    Nasze strony wykorzystują pliki cookies.

    Na naszych stronach używamy informacji zapisanych za pomocą cookies m.in. w celach reklamowych i statystycznych. Mogą też stosować je współpracujące z nami podmioty, takie jak firmy badawcze oraz dostawcy aplikacji multimedialnych. W każdej przeglądarce internetowej można zmienić ustawienia dotyczące cookies. Korzystanie z naszych serwisów internetowych bez zmiany ustawień dotyczących cookies oznacza, że będą one zapisane w pamięci urządzenia. Więcej informacji można znaleźć w naszej Polityce Cookies.