zarejestruj się zaloguj się

Ostre i przewlekłe śródmiąższowe zapalenie nerek

Tekst: lek. Michalina Masłoń-Wach
Ostre i przewlekłe śródmiąższowe zapalenie nerek
Źródło: Fotolia.com
Dodane: 17. lipca, 2014

Śródmiąższowe zapalenie nerek może mieć przebieg ostry lub przewlekły. Przyczyną zapalenia nerek mogą być: leki, toksyny, choroby metaboliczne, bakterie, wirusy. Objawy choroby to gorączka, skąpomocz, zmiany skórne, dodatkowo w przewlekłym zapaleniu nerek – osłabienie, nudności, wymioty, niedokrwistość, nadciśnienie. Leczenie i rokowanie zależy od stopnia niewydolności nerek.

SPIS TREŚCI:

    Czym jest śródmiąższowe zapalenie nerek?

     

    Śródmiąższowe zapalenie nerek jest ogólną nazwą procesu zapalnego, toczącego się w nerkach. Proces ten ma bardzo wiele możliwych przyczyn. Ze względu na lokalizację toczącego się procesu zapalnego w nerce, a dokładnie mówiąc w śródmiąższu nerki, inna nazwa tej jednostki chorobowej to cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek.

    Przebieg śródmiąższowego zapalenia nerek może być ostry lub przewlekły, a czynniki wywołujące możemy podzielić ogólnie na zakaźne oraz niezakaźne. Objawy kliniczne śródmiąższowego zapalenia nerek wynikają głównie z upośledzenia czynności nerki oraz z toczącego się w organizmie procesu zapalnego.

    W zależności od dynamiki toczącego się zapalenia, dominować będą objawy ostrej lub przewlekłej niewydolności nerek. Szybka identyfikacja oraz eliminacja czynnika wywołującego śródmiąższowe zapalenie nerek jest kluczowym sposobem leczenia i ochrony nerki przed trwałymi uszkodzeniami, prowadzącymi do przewlekłej niewydolności nerek.

     

    Sródmiąższowe zapalenie nerek – przyczyny

     

    Ogólnie czynniki wywołujące śródmiąższowe zapalenie nerek możemy podzielić za czynniki zakaźne oraz niezakaźne.

    Do czynników niezakaźnych będących przyczyna śródmiąższowego zapalenia nerek zaliczamy:

    • leki, a wśród nich najczęściej antybiotyki oraz powszechnie używane niesteroidowe leki przeciwzapalne,
    • ekspozycję na toksyny chemiczne, metale ciężkie takie jak kadm czy ołów,
    • schorzenia metaboliczne związane z upośledzonym metabolizmem wapnia czy kwasu moczowego,
    • choroby autoimmunologiczne.

    Drugą grupą czynników mogących prowadzić do śródmiąższowego zapalenia nerek są czynniki zakaźne. Należą do nich

    • bakterie (np. paciorkowce, Mycoplasma, Legionella, Salmonella),
    • wirusy (CMV – cytomegalia, EBV – wirus Epsteina-Barr, HIV),
    • pierwotniaki (Toxoplasma gonidii).

    Istotny jest fakt, iż pierwotne ognisko infekcji nie musi lokalizować się w nerce, a zapalenie śródmiąższu nerki jest tylko jednym z elementów toczącego się zakażenia uogólnionego.

    W około 10% przypadków śródmiąższowych zapaleń nerek nie można ustalić czynnika etiologicznego (tzw. idiopatyczne śródmiąższowe zapalenie nerek).

     

    Ostre śródmiąższowe zapalenie nerek – objawy

     

    Ostre śródmiąższowe zapalenie nerek charakteryzuje się nagłym, gwałtownym pogorszeniem funkcji nerki. Początek dolegliwości można zwykle, choć nie zawsze, powiązać czasowo z zastosowaniem nowego leku (np. niedawna antybiotykoterapia, czy przebyciem ostrej infekcji ogólnoustrojowej.

    Nie ma pojedynczego, charakterystycznego objawu klinicznego, który sugerowałby w sposób jednoznaczny, że mamy do czynienia ze śródmiąższowym zapaleniem nerek. Jednak wystąpienie łącznie objawów takich jak gorączka, wysypka oraz pogorszenie funkcji nerki pod postacią skąpomoczu, szczególnie w korelacji czasowej z zastosowaniem nowego leku, znacząco przybliża prawidłową diagnozę. Inne, niecharakterystyczne objawy, które mogą się pojawić to bóle stawów oraz okolicy nerek, krwiomocz, obrzęki, nadciśnienie tętnicze.

     

    Przewlekłe śródmiąższowe zapalenie nerek – objawy

     

    Przewlekłe śródmiąższowe zapalenie nerek jest procesem o znacznie mniejszej dynamice, podstępnym przebiegu, często bezobjawowym. Aby można było powiedzieć o przewlekłości schorzenia, czas trwania procesu zapalnego musi przekraczać 3 miesiące. W związku tym ustalenie przyczyny postępującego pogorszenia czynności nerek nie jest proste, a czasem wręcz niemożliwe.

    Głównymi czynnikami sprawczymi tej patologii są przewlekle stosowane leki przeciwbólowe ( tzw. nerka analgetyczna), narażenie na promieniowanie jonizujące, metale ciężkie czy przewlekłe schorzenia autoimmunologiczne. Również nieleczone przewlekłe zakażenia układu moczowego może doprowadzić w konsekwencji do uszkodzenia miąższu nerki. Przewlekłe śródmiąższowe zapalenie nerek może być również konsekwencją nieleczonego ostrego procesu zapalnego śródmiąższu nerki.

    Głównym objawem przewlekłego śródmiąższowego zapalenia nerek jest powoli postępująca niewydolność tego narządu, o której pacjent dowiaduje się, gdy nerki pracują <50% normy. Pogorszenie funkcji nerek może objawiać się: zmniejszonym zagęszczaniem moczu, co wiązać się będzie z nocnym oddawaniem moczu, a także: osłabieniem, nudnościami i wymiotami czy utratą apetytu, niedokrwistością, ziemistym kolorem skóry, nadciśnieniem tętniczym. Zaawansowany przebieg niewydolności nerek to także m.in. obrzęki, osteoporoza, zaburzenia neurologiczne.

     

    Zapalenie nerek – diagnostyka

     

    Najważniejszym krokiem w postawieniu prawidłowego rozpoznania jest połączenie objawów klinicznych z ustaleniem czynnika, który jest odpowiedzialny za wystąpienie śródmiąższowego zapalenia nerek.

    Do badań wspomagających postawienie właściwej diagnozy należą metody laboratoryjne, takie jak"

    • badanie ogólne moczu,
    • morfologia krwi,
    • badania biochemiczne krwi,
    • USG nerek,
    • scyntygrafia nerek.

    W przypadkach, w których przyczyna schorzenia jest trudna do ustalenia lub standardowe metody lecznicze nie przynoszą rezultatu badaniem wspomagającym jest biopsja nerki.

     

    Leczenie i rokowanie

     

    Najważniejszym elementem leczenia śródmiąższowego zapalenia nerek zarówno o przebiegu ostrym jak i przewlekłym jest eliminacja czynnika wywołującego reakcję zapalną. Zaprzestanie stosowania toksycznego leku, zintensyfikowane leczenie zakażenia uogólnionego, radykalne ograniczenie ekspozycji na metale ciężkie czy inne substancje toksyczne jest zawsze pierwszym krokiem w leczeniu, bez którego nie ma szansy na poprawę funkcji nerki.

    W przypadku ostrego śródmiąższowego zapalenia nerek przebiegającego pod postacią ostrej niewydolności nerek, w leczeniu często konieczna jest czasowa dializoterapia. Jeśli czynnikiem sprawczym były leki, dodatkowo włączana jest sterydoterapia.

    Przewlekła niewydolność nerek, będąca najczęstszym powikłaniem przewlekłego śródmiąższowego zapalenia nerek jest procesem nieodwracalnym. Leczenie polega głównie na zahamowaniu dalszego postępu pogorszenia funkcji narządu poprzez obniżanie wartości ciśnienia tętniczego, hamowania białkomoczu, czy regulowanie zaburzeń wodno-elektrolitowych i kwasowo-zasadowych. Bardzo ważne jest także walczenie z niedokrwistością, niedoborem witaminy D oraz odpowiednia podaż kaloryczna. Ostatnim etapem w schyłkowej niewydolności nerek jest przewlekłe leczenie nerko zastępcze.

    Ostre śródmiąższowe zapalenie nerek, u większości osób przy wyeliminowaniu czynnika sprawczego oraz szybkiemu wdrożeniu leczenia nie pozostawia trwałego uszkodzenia i upośledzenia funkcji nerki. Gorsze rokowanie mają pacjenci u których czynnik etiologiczny nie został zidentyfikowany, leczenie immunosupresyjne nie przyniosło pożądanego efektu, a także, gdy w leczeniu konieczne było zastosowanie leczenia nerko zastępczego.

    Przewlekłego śródmiąższowego zapalenia nerek, ze względu na nieodwracalne procesy bliznowacenia i trwałe upośledzenie czynności nerki, nie da się całkowicie wyleczyć. Jednakże eliminacja czynnika powodującego proces zapalny jak również odpowiednie leczenie nefroprotekcyjne istotnie spowalnia postępującą niewydolność nerek.

    Autor: lek. Michalina Masłoń-Wach
    Znaleziono: 4 wyników

    Powiązane filmy

    Newsletter

    Chcesz otrzymywać informacje
    o nowych artykułach i produktach?

    Facebook_icon    GooglePlus_icon    YouTube_icon    twitter_icon

    Copyright © 2012-2016 Wylecz.to All Rights Reserved. Wszystkie prawa zastrzeżone

    Treści z serwisu wylecz.to mają na celu polepszenie, a nie zastąpienie, kontaktu pomiędzy Użytkownikiem Serwisu a jego lekarzem. Serwis ma z założenia charakter wyłącznie informacyjno-edukacyjny. Przed zastosowaniem się do porad z zakresu wiedzy specjalistycznej, w szczególności medycznych, zawartych w naszym Serwisie należy bezwzględnie skonsultować się z lekarzem. Administrator nie ponosi żadnych konsekwencji wynikających z wykorzystania informacji zawartych w Serwisie.  

    Zamknij ten komunikat

    Nasze strony wykorzystują pliki cookies.

    Na naszych stronach używamy informacji zapisanych za pomocą cookies m.in. w celach reklamowych i statystycznych. Mogą też stosować je współpracujące z nami podmioty, takie jak firmy badawcze oraz dostawcy aplikacji multimedialnych. W każdej przeglądarce internetowej można zmienić ustawienia dotyczące cookies. Korzystanie z naszych serwisów internetowych bez zmiany ustawień dotyczących cookies oznacza, że będą one zapisane w pamięci urządzenia. Więcej informacji można znaleźć w naszej Polityce Cookies.