zarejestruj się zaloguj się

Leczenie dny moczanowej

Tekst: lek. Małgorzata Haras-Gil
Leczenie dny moczanowej
Źródło: Fotolia.com
Dodane: 24. października, 2013

Dna moczanowa to choroba zapalna stawów, należąca do grupy chorób reumatycznych. Związana jest z obecnością kryształów kwasu moczowego, który odkładając się pod postacią złogu, odpowiedzialny jest za objawy choroby, tj. nagłe, silne bóle stawu, obrzęk i zaczerwienienie skóry wokół stawu. Leczenie dny moczanowej obejmuje stosowanie odpowiedniej diety, a także leków obniżających poziom kwasu moczowego.

SPIS TREŚCI:

    Przyczyny dny moczanowej

     

    Przyczyną dny moczanowej jest wysokie stężenie kwasu moczowego w surowicy (hiperurykemia) przekraczające 7 mg/dl. Mogą do tego prowadzić przyczyny pierwotne – wówczas nazywamy chorobę hiperurykemią pierwotną. Warunkowana jest genetycznie, najczęściej spowodowana defektem enzymów biorących udział w przemianach związków purynowych. Istnieje jeszcze hiperurykemia wtórna – związana ze zwiększoną podażą puryn w diecie, niedokrwistością hemolityczną, rozrostem limfoproliferacyjnym, mononukleozą zakaźną, czerwienicą prawdziwą, nadmiernym wysiłkiem fizycznym, padaczką, nadczynnością przytarczyc, zawałem serca.

    Najczęstszą jednak przyczyną wtórnej hiperurykemii jest dieta bogata w puryny (związki, z których powstaje kwas moczowy). Do produktów żywnościowych bogatych w puryny należą:

    • mięsa – głównie podroby,
    • rośliny strączkowe,
    • kakao,
    • mięso ryb,
    • alkohol – głownie piwo.

     

    Jak leczyć dnę moczanową?

     

    Podstawowym celem leczenia dny moczanowej jest zmniejszenie stężenia kwasu moczowego oraz leczenie objawowe. Jeśli o etiologię choroby podejrzewa się dnę wtórną, należy dążyć do wyleczenia choroby podstawowej, ponieważ to w jej przebiegu dochodzi do wzrostu stężenia kwasu moczowego w organizmie.

    Jakie są ogólne zalecenia w leczeniu?

    1. Zmniejszenie masy ciała jeśli jest się osobą otyłą;
    2. Zmiana nawyków żywieniowych, polegająca na redukcji spożywania pokarmów bogatych w związki purynowe oraz aminokwasy, które są metabolizowane do tych związków. Zalecane jest spożywanie mleka oraz produktów mlecznych ubogo tłuszczowych;
    3. Zmniejszenie ilości wypijanego alkoholu, ze szczególnym naciskiem na piwo;
    4. Zaprzestanie palenia papierosów.

    Jeśli u pacjenta zdiagnozowano hiperurykemię bezobjawową, należy rozpocząć leczenie farmakologiczne. Lekiem podstawowym jest allopurynol. Leczenie rozpoczyna się gdy stężenie kwasu moczowego w surowicy krwi przekroczy 12mg/ dl, gdy wydalanie z moczem wynosi ponad 1100 mg/ dobę oraz gdy rozpoznano zespół rozpadu nowotworu.

     

    Leczenie ostrego napadu dny moczanowej

     

    Leczenie często rozpoczyna się od podania NSLPZ (niesterydowe leki przeciwzapalne). Należy pamiętać, że stosowanie kwasu acetylosalicylowego (ASA) jest niedozwolone. Powoduje wzrost stężenia kwasu moczowego poprzez zahamowanie fagocytozy (niszczenia) kryształów kwasu moczowego przez makrofagi.

    Podstawowym lekiem stosowanym w ostrym napadzie dny jest kolchicyna. Lek podaje się drogą doustną. Niestety, niemal u połowy chorych pojawiają się działania ubocze takie jak:

    • biegunka,
    • nudności i wymioty,
    • kurczowe bóle brzucha,
    • łysienie,
    • zaburzenia spermatogenezy.

    Ich wystąpienie jest wskazaniem do natychmiastowego ostawienia kolchicyny. Istnieją różne schematy podawania leku. Najpopularniejszy polega na podaniu 1mg kolchicyny co 6 godzin w 1 dobie choroby (a więc 4 razy na dobę), w 2 dobie choroby lek podaje się już tylko 3 razy – co 8 godzin, w 3 dobie już tylko 2 dawki co 12 godzin.

    Możliwe są także dostawowe iniekcje GKS– glikokortykosteroidów. Stosowane jako podstawowa terapia u chorych po przeszczepach narządów. Dna moczanowa u tych chorych jest spowodowana stosowaniem cyklosporyny (leku immunosupresyjnego chroniącego pacjenta po przeszczepie narządu przed jego odrzuceniem). Należy jednak pamiętać o możliwości zainfekowania stawu podczas iniekcji. W związku z tym, każdorazowo należy pobrać płyn stawowy do badań i wykonać posiew w kierunku najczęstszych zakażeń.

     

    Leczenie dny moczanowej między napadami

     

    Podstawową metodą jest zapobieganie kolejnym napadom choroby. Najważniejszymi czynnikami wywołującymi napad jest nieprawidłowo prowadzona dieta, należy więc wyeliminować czynniki sprzyjające kumulacji kwasu moczowego w organizmie. Jeśli mimo podjętego leczenia dietetycznego, napady wciąż mają miejsce, stosuje się stale kolchicynę w najmniejszej tolerowanej, dającej poprawę dawce (0,5 - 1 mg/dobę).

    Leczeniem farmakologicznym stosowanym jednocześnie jest leczenie polegające na zmniejszeniu stężenia kwasu moczowego w surowicy. Efekt ten można osiągnąć poprzez stosowanie leków moczanopędnych, tzw. Urykozurycznych, lub leków zmniejszających syntezę (produkcję) kwasu moczowego w organizmie.

    Do leków moczanopędnych zaliczane są: benzbromaron, probenecyd. Leki te są stosowane gdy wydalanie kwasu moczowego przez nerki jest upośledzone (o upośledzonym wydalaniu mówi się, gdy ilość wydalanego kwasu moczowego jest mniejsza niż 700 mg/dobę). Nie należy podawać leków chorym powyżej 60 roku życia, z kamicą nerkową oraz gdy klirens (współczynnik oczyszczania, informuje o filtracji nerkowej) kreatyniny jest mniejszy niż 50/ml/min.

     Do leków zmniejszających produkcję kwasu moczowego należą inhibitory oksydazy ksantynowej- allopyrynol i febuksostat. Są wskazane, gdy występuje nadprodukcja kwasu oraz gdy nie jest wskazane stosowanie leków moczanopędnych. Objawami ubocznymi allopurynolu są: zapalenie wątroby, eozynofilia (zwiększona liczna eozynofilów), niewydolność nerek, gorączka, wysypki skórne. Zespół tych objawów to objawy nadwrażliwości na lek.

     

    Bezterminowe leczenie dny moczanowej

     

    Jest kilka kryteriów, pomagających podjąć decyzję co do leczenia bezterminowego. Należą do nich:

    • napady dny moczanowej, które powtarzają się często - więcej niż 3 napady w ciągu 2 lat,
    • współistnienie kamicy nerkowej,
    • występowanie u pacjenta guzków dnawych – to zgromadzone złogi kwasu moczowego w tkankach miękkich organizmu,
    • obecność nadżerek w okolicy stawowej - świadczy o toczącym się procesie zapalnym,
    • hiperurykemia bezobjawowa.

    W związku z tym, że istnieje ryzyko wywołania napadu dny moczanowej podczas stosowania terapii zmniejszającej stężenie kwasu moczowego w surowicy, należy odroczyć leczenie do 4 tygodni od ustąpienia ostatniego napadu dny. Dodatkowo należy rozpoczynać terapię od niskich dawek leków oraz jednocześnie podawać kolchicynę lub NSLPZ w małych dawkach przez 6 -12 miesięcy leczenia. Możliwe jest, że podczas leczenia przewlekłego, dojdzie do napadu ostrego dny. Należy pamiętać aby nie rezygnować wówczas z terapii stosowanej przewlekle.

     

    Powikłania po dnie moczanowej

     

    W wieloletnim przebiegu choroby dochodzi do zapaleń wielu stawów oraz rozwoju guzków dnawych. Metoda leczenia polega na rehabilitacji ruchowej, pozwalającą jak najdłużej zachować sprawność ruchową. Guzki dnawe usuwa się podczas zabiegów chirurgicznych.

    Chorobami często współistniejącymi z dną moczanową są zaburzenia gospodarki lipidowej. Obserwuje się hiperlipidemię, hiperglikemię, otyłość, nadciśnienie tętnicze. Mają one znaczenie w szybszym rozwoju miażdżycy a więc i chorób sercowo - naczyniowych. Nie należy więc zwlekać z leczeniem hipolipemizującym, hipotensyjnym, redukcją masy ciała oraz leczeniem hipoglikemizującym.

    Jeśli w trakcie choroby rozwinie się niewydolność nerek, konieczne jest rozpoczęcie leczenia nefroprotekcyjnego oraz kontrola funkcji nerek w poradni nefrologicznej.

    Autor: lek. Małgorzata Haras-Gil
    Znaleziono: 1 wyników

    Powiązane filmy

    Znaleziono: 1 wyników
    Wyświetlaj: 10 20 wyników

    Newsletter

    Chcesz otrzymywać informacje
    o nowych artykułach i produktach?

    Facebook_icon    GooglePlus_icon    YouTube_icon    twitter_icon

    Copyright © 2012-2016 Wylecz.to All Rights Reserved. Wszystkie prawa zastrzeżone

    Treści z serwisu wylecz.to mają na celu polepszenie, a nie zastąpienie, kontaktu pomiędzy Użytkownikiem Serwisu a jego lekarzem. Serwis ma z założenia charakter wyłącznie informacyjno-edukacyjny. Przed zastosowaniem się do porad z zakresu wiedzy specjalistycznej, w szczególności medycznych, zawartych w naszym Serwisie należy bezwzględnie skonsultować się z lekarzem. Administrator nie ponosi żadnych konsekwencji wynikających z wykorzystania informacji zawartych w Serwisie.  

    Zamknij ten komunikat

    Nasze strony wykorzystują pliki cookies.

    Na naszych stronach używamy informacji zapisanych za pomocą cookies m.in. w celach reklamowych i statystycznych. Mogą też stosować je współpracujące z nami podmioty, takie jak firmy badawcze oraz dostawcy aplikacji multimedialnych. W każdej przeglądarce internetowej można zmienić ustawienia dotyczące cookies. Korzystanie z naszych serwisów internetowych bez zmiany ustawień dotyczących cookies oznacza, że będą one zapisane w pamięci urządzenia. Więcej informacji można znaleźć w naszej Polityce Cookies.