zarejestruj się zaloguj się

Zawał serca a brak dolegliwości bólowych

Tekst: lek. Marta Sarnecka
Dodane: 24. stycznia, 2014

Zawał serca wywołuje ból stenokardialny (dławicowy), który nie ustępuje w spoczynku i po zażyciu nitrogliceryny. Niestety, nie u wszystkich pojawia się ten „sygnał alarmowy”, co jest dużym problemem diagnostycznym. Czasami zamiast bólu zawałowego pojawiają się np. duszność wysiłkowa, zmęczenie czy ból brzucha.

lek. Marta Sarnecka
AUTOR
SPIS TREŚCI:

    Czym jest zawał serca?

     

    Zawał serca jest stanem niedokrwienia mięśnia sercowego spowodowanym zakrzepem (skrzepliną), który formuje się w uszkodzonych miażdżycowo naczyniach krwionośnych jako skutek toczącego się procesu zapalnego, sprzyjającego zlepianiu się płytek krwi (agregacji). Powstające w ten sposób konglomeraty zatykają światło naczynia wieńcowego, odżywiającego miokardium (tkankę mięśniową serca), czego konsekwencją jest zawał serca.

    Komórki objęte niedokrwieniem rozpadają się i drażnią zakończenia nerwowe, wywołując ból stenokardialny (dławicowy), który nie ustępuje w spoczynku i po zażyciu nitrogliceryny - charakterystyczny dla zawału. Niestety, nie u wszystkich pojawia się ten „sygnał alarmowy”, co jest dużym problemem diagnostycznym.

     

    Najczęstsze objawy zawału serca

     

    Zawał serca wiąże się z wystąpieniem silnego bólu zamostkowego, który najczęściej pojawia się przy większej aktywności fizycznej albo w trakcie dużego stresu i nie ustępuje po odpoczynku, ani po przyjęciu nitratów. Ból zawałowy ma charakter gniotący, piekący, bądź rozpierający i promieniuje do szyi, żuchwy, lewej ręki, nadbrzusza, a czasem również do pleców. Jest to ból ciągły i niezmienny w czasie, który zmusza pacjenta do szukania pomocy medycznej. Objawami niedokrwienia miokardium są również zlewne poty, tachykardia (przyspieszenie rytmu serca), niepokój, lęk i zawroty głowy.
    Czasami zamiast bólu zawałowego pojawiają się jego równoważniki (tzw. maski) i są to na przykład:

    • duszność wysiłkowa,
    • zmęczenie,
    • ból brzucha,
    • nudności.

     

    Zawał serca a brak bólu

     

    Szacuje się, że ponad 50% epizodów zawału potwierdzonych badaniami, przebiega bezobjawowo. Osobami najbardziej narażonymi na nieme niedokrwienie mięśnia sercowego, czyli na takie, które nie daje objawów, są:

    • osoby w podeszłym wieku,
    • chorujący na cukrzycę.

    Przyczyną takiego stanu jest neuropatia cukrzycowa, która polega na uszkodzeniu bólowych zakończeń nerwowych poprzez obliterację (zamknięcie) odżywiających je, drobnych naczyń krwionośnych. Zjawisko to wywoływane przez powstające w świetle tętnic blaszki miażdżycowe, uszkadza strukturę naczynia i sprzyja w ten sposób formowaniu się zakrzepów. Niedokrwienie zakończeń nerwowych prowadzi do zmniejszenia wrażliwości na bodźce bólowe, dlatego w razie zawału, chory nie odczuwa tego objawu.

    U osób starszych ból, a także inne dolegliwości towarzyszące chorobom, często wcale nie występują. W związku z tym, że jest to rzadko odczuwany symptom, to sam epizod zawałowy może być przez chorego przeoczony, czego konsekwencją będzie narastanie niewydolności serca.
     Pacjenci, którzy nie mają objawów typowych, zgłaszają często inne niecharakterystyczne oznaki niedokrwienia mięśnia sercowego. Specjalista jest w stanie rozpoznać niemy zawał serca na podstawie nie tylko samych dolegliwości chorego, ale także na postawie własnego doświadczenia i dodatkowo wykonanych badań diagnostycznych. Lekarz dla potwierdzenia takiego stanu wykonuje EKG (elektrokardiografia), które najczęściej ukazuje lokalizację zmian, a także badania biochemiczne, czyli oznaczenie markerów uszkodzenia miokardium, takich jak troponina T (TnT) oraz I (TnI), kinaza kreatyninowa pochodzenia sercowego (CK-MB) imioglobina.

    W zależności od lokalizacji niedokrwienia, które może obejmować różne struktury mięśnia sercowego, występują różnorodne symptomy, szczególnie u chorych, którzy nie odczuwają bólu. Chory może manifestować:

    • nudności, wymioty i osłabienie – a w wywiadzie pojawiały się wcześniej objawy dławicy piersiowej (choroby niedokrwiennej serca), to jest to zwykle podstawa do podejrzenia zawału dolnej ściany serca,
    • nasiloną duszność – to może być ona wynikiem niedokrwienia lewej komory serca przebiegającej z jej niewydolnością i powodując zastój krwi w krążeniu płucnym, który objawia się często kaszlem z różowo podbarwioną,pienistą plwociną,
    • zawroty głowy, stan przedomdleniowy lub omdlenie - świadczą o zmniejszeniu rzutu serca i ciśnienia tętniczego krwi, będących skutkiem zaburzeń rytmu w wyniku uszkodzenia dróg przewodzących serca lub zawału obejmującego mięśniówkę lewej komory; w tym przypadku istnieje duże ryzyko nagłego zatrzymania krążenia (NZK) w mechanizmie migotania komór lub innych arytmii,
    • kołatania serca – to zwykle współistnieją one z innymi objawami zawału i wynikają z tachykardii.

     

    Czym jest niemy zawał serca?

     

    Mimo braku objawów w trakcie zawału serca, chorzy, którzy regularnie poddają się badaniom kontrolnym, a szczególnie Ci w podeszłym wieku i cierpiący na cukrzycę, mogą dowiedzieć się o przebytym incydencie niedokrwiennym. Badaniem rutynowo wykonywanym u tych pacjentów jest EKG, które uwidacznia patologiczny załamek Q, będący świadectwem przebytego zawału mięśnia sercowego. Jego pojawienie się jest wskazaniem do pilnej diagnostyki obejmującej zarówno postępowanie zachowawcze, jak również wykonanie inwazyjnych badań diagnostycznych, czyli koronarografii, polegającej na kontrastowym uwidocznieniu naczyń wieńcowych. Dzięki tej metodzie, lekarz jest w stanie zobaczyć miejsce zwężenia, z jednoczesnym jego poszerzeniem za pomocą stentu, który jest metalową sprężynką pozostawianą w miejscu patologii, zapobiegając ponownemu zamknięciu się naczynia. Jeśli zmiany obejmują kilka tętnic wieńcowych, konieczne może być przeprowadzenie zabiegu pomostowania aortalno-wieńcowego (CABG), popularnie nazywanego by-pass’ami (czyt. „bajpasami”).

     

    Rokowanie i profilaktyka zawału serca

     

    Przebieg leczenia i rokowanie po przebytym zawale serca zależy w dużej mierze od czasu jego zdiagnozowania. Pacjenci z cukrzycą stanowią ok. 25% wszystkich chorych z zawałem i mają dwukrotnie większe ryzyko zgonu. Dlatego tak istotne jest, aby diabetycy przestrzegali zaleceń lekarskich w kwestii profilaktyki wystąpienia choroby niedokrwiennej serca, która obejmuje:

    • odpowiednią aktywność fizyczną,
    • dietę o niskiej zawartości tłuszczów nasyconych,
    • zaprzestanie palenia tytoniu i picia alkoholu,
    • częstą kontrolę glikemii i stosowanie leków obniżających poziom glukozy we krwi.

    Ponadto, wykrycie przebytego zawału serca jest istotne w celu wczesnego wdrożenia przewlekłego leczenia przeciwpłytkowego, będącego profilaktyką ponownych incydentów niedokrwiennych u wszystkich chorych.

    Autor: lek. Marta Sarnecka
    Znaleziono: 2 wyników

    Powiązane filmy

    Znaleziono: 2 wyników
    Wyświetlaj: 10 20 wyników

    Newsletter

    Chcesz otrzymywać informacje
    o nowych artykułach i produktach?

    Facebook_icon    GooglePlus_icon    YouTube_icon    twitter_icon

    Copyright © 2012-2016 Wylecz.to All Rights Reserved. Wszystkie prawa zastrzeżone

    Treści z serwisu wylecz.to mają na celu polepszenie, a nie zastąpienie, kontaktu pomiędzy Użytkownikiem Serwisu a jego lekarzem. Serwis ma z założenia charakter wyłącznie informacyjno-edukacyjny. Przed zastosowaniem się do porad z zakresu wiedzy specjalistycznej, w szczególności medycznych, zawartych w naszym Serwisie należy bezwzględnie skonsultować się z lekarzem. Administrator nie ponosi żadnych konsekwencji wynikających z wykorzystania informacji zawartych w Serwisie.  

    Zamknij ten komunikat

    Nasze strony wykorzystują pliki cookies.

    Na naszych stronach używamy informacji zapisanych za pomocą cookies m.in. w celach reklamowych i statystycznych. Mogą też stosować je współpracujące z nami podmioty, takie jak firmy badawcze oraz dostawcy aplikacji multimedialnych. W każdej przeglądarce internetowej można zmienić ustawienia dotyczące cookies. Korzystanie z naszych serwisów internetowych bez zmiany ustawień dotyczących cookies oznacza, że będą one zapisane w pamięci urządzenia. Więcej informacji można znaleźć w naszej Polityce Cookies.