zarejestruj się zaloguj się

Triada Cushinga

Tekst: lek. Andrzej Kapuśniak
Triada Cushinga
Źródło: Fotolia.com
Dodane: 11. marca, 2015

Triada Cushinga to zespół objawów świadczących o podwyższonym ciśnieniu wewnątrzczaszkowym. Schorzenia, w których występuje triada Cushinga stanowią bezpośrednie zagrożenie dla zdrowia i życia (udar, krwotok wewnątrzczaszkowy). Podstawową metodą leczenia triady Cushinga są działania mające obniżyć ciśnienie wewnątrzczaszkowe oraz usunąć przyczynę jego wzrostu.

lek. Andrzej Kapuśniak
AUTOR
lek. Andrzej Kapuśniak neurologia, interna
SPIS TREŚCI:

    Czym jest triada Cushinga?

     

    Triada Cushinga to grupa objawów wskazująca na podwyższone ciśnienie wewnątrzczaszkowe. Nazwa wywodzi się od nazwiska Harvey Williams Cushing 'a, który opisał powyższą triadę oraz chorobę Cushinga. W skład triady wchodzą:

    W wyniku wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego dochodzi do ucisku struktur mózgu, odpowiedzialnych za regulację ciśnienia, szybkość tętna i oddechu.

     

    Jakie są przyczyny triady Cushinga?

     

    Czaszka człowieka ma określoną objętość – średnio jest to 1350 centymetrów sześciennych, na które składa się mózg (80 %), krew i płyn mózgowo-rdzeniowy (po 10 %). Jest to zamknięty układ ale ma pewne możliwości kompensacji zmian w objętości, jednak tylko poprzez zmianie ilości przepływającej krwi lub zmianę w ilości produkowanego płynu mózgowo-rdzeniowego. Gdy wymienione dwie możliwości zostaną wyczerpane, dochodzi do wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego, bo mózg nie ma praktycznie żadnych szans na zamianę swojej objętości. Wzmożone ciśnienie śródczaszkowe jest stanem nagłym, czyli takim, w którym dzięki szybkiej interwencji można uniknąć nieodwracalnego uszkodzenia mózgu lub śmierci.

    Przyczyny Triady Cushinga możemy podzielić na:

    • nadmierne nagromadzenie płynu mózgowo-rdzeniowego,
    • patologie powodowane „efektem masy”,
    • patologie w obrębie naczyń,
    • obrzęk mózgu powodowany innymi przyczynami.

     

    Nadmierne gromadzenie płynu mózgowo-rdzeniowego

     

    Nadmierne gromadzenie płynu mózgowo-rdzeniowego może wynikać z:

    • wodogłowia powodującego ucisk na przestrzenie płynowe zlokalizowane w mózgu – ucisk najczęściej wywołują: zapalenie opon mózgowych, guz, krwotok dokomorowy;
    • nadprodukcji płynu mózgowo-rdzeniowego, wywoływanej przez brodawczaka splotu naczyniówkowego – jest to rzadki nowotwór, wywodzący się ze splotu naczyniówkowego wyściełającego układ komorowy mózgowia. W połowie przypadków rozwija się w komorze bocznej, która jest największą komorą mózgowia. Dotyka najczęściej dzieci, a sposobem leczenia jest zabieg operacyjny, usuwający nowotwór.

     

    Efekt masy

     

    ,,Efekt masy”, czyli zwiększenie objętości mózgu lub pojawienie się nowej struktury, powodujące ucisk/przesunięcie innych części mózgu w obrębie czaszki – przyczyną tego stanu są:

    Rzadziej spotykanymi przyczynami efektu masy są: ciało obce w czaszce (mózgu), bądź powietrze.

     

    Patologie w obrębie naczyń

     

    Patologie w obrębie naczyń obejmują zwiększenie ciśnienia lub objętości krwi w obrębie mózgowia powodowane przez zaburzenie odpływu krwi (zakrzepica zatok mózgu – najczęściej zatoki strzałkowej, zatorowość żylna – zwłaszcza żyły głównej górnej, prawokomorowa niewydolność serca) lub jej dopływu (zwiększenie dopływu krwi do mózgu).

     

    Obrzęk mózgu

     

    Obrzęk mózgu może być powodowany przez:

    • hiperosmolarność, powodowaną m.in. przez hiponatremię (spadek stężenia sodu we krwi);
    • wodogłowie;
    • patologie naczyniopochodne, np. ropień, uraz, stłuczenie lub guz;
    • toksyny;
    • praktycznie przez każdy czynnik mogący uszkodzić mózg.

     

    Jak leczyć triadę Cushinga?

     

    W większości wypadków najbardziej skutecznym leczeniem triady Cushinga jest usunięcie przyczyny. Może ono polegać na:

    • usunięciu guza, ropnia, masywnego krwiaka;
    • założeniu układu odbarczającego układ komór z nadmiaru płynu;
    • zdjęciu łuski czaszki (częściowe usunięcie kości czaszki celem zmniejszenia ciśnienia);
    • leczeniu infekcji – zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych;
    • wyrównaniu zaburzeń metabolicznych, jonowych;
    • swoistym leczeniu przeciwko toksynom.

    Pozostałymi metodami leczenia podniesionego ciśnienia wewnątrzczaszkowego, manifestującego się Triadą Cushinga, stosowanymi zwykle bez względu na przyczynę, są:

    • uniesienie wezgłowia o około 20-30 stopni;
    • leczenie przeciwbólowe;
    • utrzymywanie prawidłowej temperatury ciała;
    • hiperwentylacja – stosowana tylko krótkotrwale;
    • zapobieganie spadkowi PaO2 (ciśnienie parcjalne tlenu);
    • podawanie glikokortykosterydów(sterydów) – wyłącznie w obrzęku powodowanym nowotworami i stanami zapalnymi;
    • podawanie mannitolu (diuretyk osmotycznie czynny), stosowany również w podwyższeniu ciśnienia wewnątrz gałki ocznej;
    • podawanie furosemidu – najlepiej po mannitolu, by zintensyfikować jego działanie przeciwobrzękowe;
    • krótkotrwałe podawanie barbituranów;
    • prowadzenie bilansu płynów ciągłego monitorowania: ciśnienia tętniczego, elektrolitów, pracy serca, gazometrii krwi.
    Autor: lek. Andrzej Kapuśniak

    Newsletter

    Chcesz otrzymywać informacje
    o nowych artykułach i produktach?

    Facebook_icon    GooglePlus_icon    YouTube_icon    twitter_icon

    Copyright © 2012-2016 Wylecz.to All Rights Reserved. Wszystkie prawa zastrzeżone

    Treści z serwisu wylecz.to mają na celu polepszenie, a nie zastąpienie, kontaktu pomiędzy Użytkownikiem Serwisu a jego lekarzem. Serwis ma z założenia charakter wyłącznie informacyjno-edukacyjny. Przed zastosowaniem się do porad z zakresu wiedzy specjalistycznej, w szczególności medycznych, zawartych w naszym Serwisie należy bezwzględnie skonsultować się z lekarzem. Administrator nie ponosi żadnych konsekwencji wynikających z wykorzystania informacji zawartych w Serwisie.  

    Zamknij ten komunikat

    Nasze strony wykorzystują pliki cookies.

    Na naszych stronach używamy informacji zapisanych za pomocą cookies m.in. w celach reklamowych i statystycznych. Mogą też stosować je współpracujące z nami podmioty, takie jak firmy badawcze oraz dostawcy aplikacji multimedialnych. W każdej przeglądarce internetowej można zmienić ustawienia dotyczące cookies. Korzystanie z naszych serwisów internetowych bez zmiany ustawień dotyczących cookies oznacza, że będą one zapisane w pamięci urządzenia. Więcej informacji można znaleźć w naszej Polityce Cookies.