zarejestruj się zaloguj się

Sinica

Tekst: lek. Tomasz Kandzia
Sinica
Źródło: Fotolia.com
Dodane: 22. lipca, 2014

Sinica to stan organizmu, w którym powłoki skórne i błony śluzowe przyjmują bladoniebiskie, sine zabarwienie. Najczęściej jest spowodowany zwiększoną ilością odtlenowanej hemoglobiny lub patologicznej hemoglobiny (np. methemoglobiny) pozbawionej tlenu. Nie ma związku z obniżeniem poziomu hemoglobiny. Sinica może być centralna lub obwodowa.

lek. Tomasz Kandzia
AUTOR
SPIS TREŚCI:

    Sinica – na czym polega?

     

    Sinica to objaw polegający na pojawieniu się bladoniebieskiego zabarwienia skóry i błon śluzowych. W ludzkim organizmie za transport tlenu odpowiada hemoglobina będąca jednym z kluczowych elementów budowy krwinek czerwonych (erytrocytów). Jest to duży kompleks białkowy zawierający cztery atomy żelaza. Norma laboratoryjna dla hemoglobiny wynosi 12,0 – 16,0 g/dl dla kobiet i 13,5 – 18,0 g/dl dla mężczyzn.

    Sinica jest spowodowana zwiększeniem ilości odtlenowanej hemoglobiny. Najczęściej pojawia się gdy ilość odtlenowanej hemoglobiny przekracza 5g/dl. W związku z tym sinica nie jest zależna od ilości hemoglobiny (w tym wypadku jej braku). Anemia nie powoduje sinicy – w przypadku anemii mamy do czynienia z bladym zabarwieniem powłok skórnych). Jest wręcz przeciwnie – stany zwiększonego stężenia hemoglobiny we krwi (np. w przypadku czerwienicy prawdziwej) powodują szybsze pojawienie się sinicy (gdyż jest proporcjonalnie więcej hemoglobiny. Jednak nie tylko odtlenowana hemoglobina może powodować sinicę.

    Również patologiczna hemoglobina taka jak methemoglobina może być jej przyczyną. Methemoglobina powstaje jako skutek nieodwracalnego utlenienia żelaza zawartego w hemoglobinie ze stopnia II na stopień III. Taka hemoglobina nie jest w stanie związać tlenu, a co za tym idzie nie pełni w organizmie funkcji transportowych, nie dostarcza tlenu do tkanek. Już 0,5 g/dl methemoglobiny wystarczy, aby wywołać sinicę. Przyczyną powstania methemoglobiny mogą być różnego rodzaju leki zażywane przez pacjenta.

     

    Sinica centralna

     

    Sinicę możemy podzielić na dwa podtypy w zależności od przyczyny ją wywołującej. Sinica centralna jest spowodowana zmniejszonym utlenowaniem krwi lub występowaniem nieprawidłowej hemoglobiny nie będącej właściwym nośnikiem tlenu. Zauważalne jest sinawe zabarwienie obecne na wargach, języku i jamie ustnej. Stan taki występuje gdy ciśnienie parcjalne tlenu we krwi tętniczej wynosi <60 mm Hg, a wysycenie hemoglobiny tlenem <85%.

    Aby ustalić czy jest to sinica centralna, konieczne jest wykonanie gazometrii z krwi tętniczej. Jeżeli chodzi o przyczyny sinicy centralnej to na pierwszy plan wysuwają się wszystkie wady i niewydolności mięśnia sercowego. Również choroby płuc przebiegające z ograniczeniem wymiany gazowej w płucach (zapalenie płuc, zwłóknienie płuc, przewlekłą obturacyjna choroba płuc) mogą powodować sinicę.

    Najważniejsze przyczyny sinicy centralnej to:

    • krwotok śródczaszkowy,
    • napady toniczno-kloniczne,
    • zapalenie płuc,
    • zapalenie oskrzelików,
    • napad astmy,
    • nadciśnienie płucne
    • zatorowość płucna,
    • przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP),
    • wrodzone wady serca (np. Tetralogia Fallota),
    • zastawkowe choroby serca,
    • zawał serca,
    • methemoglobinemia,
    • hipotermia,
    • obturacyjny bezdech senny,
    • przedawkowanie narkotyków.

     

    Sinica obwodowa

     

    Za to sinica obwodowa jest spowodowana zmniejszonym zaopatrzeniem tkanek w tlen. Łatwo jest ją odróżnić od sinicy centralnej, bo sine zabarwienie pojawia się przede wszystkim na kończynach, Nie koniecznie wiąże się ona ze zmniejszoną zawartością tlenu we krwi. Może być spowodowana wychłodzeniem organizmu, w szczególności kończyn. Każdy z nas wie jak sinieją mu ręce na mrozie. Dzieje się tak w wyniku centralizacji krążenia i zamknięciu małych tętniczek i naczyń krwionośnych, a skierowaniu krwi do głębiej położonych naczyń w celu zmniejszenia utraty ciepła. Po ogrzaniu kończyny wszystko wraca do normy. Sinicę spowodowaną zimnem łatwo rozpoznać – wiąże z wychłodzeniem kończyny.

    Zarówno sinicę centralną jak i obwodową nasila palenie papierosów. Wydzielany przez papierosy tlenek węgla wiąże się z hemoglobina uniemożliwiając jej transport tlenu. Same w sobie papierosy najczęściej nie są przyczyną sinicy, ale zawsze ją nasilają.

     

    Sinica kończyn dolnych

     

    Znacznie częstszą przyczyną sinicy jest niedokrwienie danej kończyny. Pojawia się wówczas sinica kończyn. Wiele osób choruje na miażdżyce naczyń tętniczych. Miażdżyca poprzez zmniejszenie światła naczynia pogarsza warunki ukrwienia kończyny, a tym samym dochodzi do zwiększonego odtlenowana hemoglobiny i pojawienia się sinego koloru.

    Miażdżyca często jest też ona dodatkowo potęgowana poprzez palenie papierosów, które nie tylko powoduje zmniejszenie dostępności tlenu w płucach i pogorszenie wymiany gazowej, ale upośledza też sam transport tlenu przez hemoglobinę. Wskazania na przyczynę naczyniową sinicy często jest możliwe już w samym badaniu fizykalnym, ale potwierdzenie rozpoznania odbywa się w badaniach obrazowych USG lub też angiografii.

     

    Choroba Raynaud a sinica

     

    Inną rzadką przyczyną sinicy jest choroba Raynaud. Polega on na obkurczeniu tętniczek doprowadzających krew do palców dłoni w wyniku zadziałania zimna lub czynnika stresowego. Palce stają się sinobiałe i zimne. Przyczyna jest nieznana, choć często ma związek lub poprzedza rozwój choroby autoimmunologicznej.

    Żeby potwierdzić tą przyczynę wystarczą charakterystyczne objawy (np. sinienie palców ręki po wstawieniu ich pod strumień zimnej wody). Powinna jednak zawsze zostać wykluczona choroba autoimmunologiczna poprzez rzetelny wywiad i w razie konieczności badania profilu przeciwciał. Pacjenci z tą chorobą często skarżą się na tak zwane zimne stopy i dłonie.

    W przypadku choroby Raynaud należy unikać zimna, sytuacji prowokujących pojawienie się zsinienia palców rąk. Chorzy powinni często nosić rękawiczki. W ostateczności można zastosować leczenie farmakologiczne w postaci maści zawierających azotany miejscowo działające. Dużą skuteczność wykazują też blok ery kanału wapniowego. W każdym przypadku powinno się rozróżnić idiopatyczną chorobę Raynaud (sinienie palców jest jedyna dolegliwością) od objawu Raynaud, w który jest to jedynie objaw toczącej się choroby autoimmunologicznej (takiej jak toczeń, zespół Sjögrena i inne).

     

    Sinica – leczenie

     

    Leczenie sinicy zależy od przyczyn ją wywołujących. Sinica centralna zawsze jest poważnym rozpoznaniem i wymaga dokładnej diagnozy i leczenia u lekarza specjalisty. Często jak leczenie objawowe stosuje się podawanie tlenu. Może być on podawany przez maskę zakładana na usta i nos chorego lub też poprzez tzw. „wąsy” czyli plastikowe rurki biegnące prosto do nosa chorego. Dawniej terapia tlenem była możliwa jedynie w szpitalach. Jednak dzięki postępowi techniki jest ona dzisiaj również standardem w domu pacjenta. Urządzenia zwane domowymi koncentratorami tlenu pobierają powietrze i pobierają wybiórczo z niego tlen zwiększając jego stężenie w powietrzu podawanym pacjentowi do oddychania.

    W przypadku sinicy obwodowej podawanie tlenu nie ma uzasadnienia. Konieczne jest zniesienie przyczyny powodującej niedotlenienie kończyn. Jako że najczęstszą przyczyną sinicy obwodowej jest miażdżyca tętnic to podstawowym leczeniem jest leczenie miażdżycy. To obejmuje zmianę trybu życia z siedzącego na bardziej aktywny oraz zmianę składu diety ograniczając spożycie tłuszczów nasyconych.

    Gdy to nie pomaga wdraża się leczenie farmakologiczne. Pierwszorzędną role grają tutaj statyny, które powodują zmniejszenie stężenia cholesterolu i lipidów i co za tym idzie hamują postęp miażdżycy tętnic. W niektórych przypadkach, gdy zmiany w naczyniach krwionośnych są już nieodwracalne, konieczna jest interwencja chirurga naczyniowego udrażniającego zmiażdżycowaną tętnice lub ją omijającego.

    W każdym przypadku sinicy bezwzględnie konieczne jest zaprzestanie palenia papierosów.

    Autor: lek. Tomasz Kandzia
    Znaleziono: 1 wyników

    Powiązane filmy

    Znaleziono: 1 wyników
    Wyświetlaj: 10 20 wyników

    Newsletter

    Chcesz otrzymywać informacje
    o nowych artykułach i produktach?

    Facebook_icon    GooglePlus_icon    YouTube_icon    twitter_icon

    Copyright © 2012-2016 Wylecz.to All Rights Reserved. Wszystkie prawa zastrzeżone

    Treści z serwisu wylecz.to mają na celu polepszenie, a nie zastąpienie, kontaktu pomiędzy Użytkownikiem Serwisu a jego lekarzem. Serwis ma z założenia charakter wyłącznie informacyjno-edukacyjny. Przed zastosowaniem się do porad z zakresu wiedzy specjalistycznej, w szczególności medycznych, zawartych w naszym Serwisie należy bezwzględnie skonsultować się z lekarzem. Administrator nie ponosi żadnych konsekwencji wynikających z wykorzystania informacji zawartych w Serwisie.  

    Zamknij ten komunikat

    Nasze strony wykorzystują pliki cookies.

    Na naszych stronach używamy informacji zapisanych za pomocą cookies m.in. w celach reklamowych i statystycznych. Mogą też stosować je współpracujące z nami podmioty, takie jak firmy badawcze oraz dostawcy aplikacji multimedialnych. W każdej przeglądarce internetowej można zmienić ustawienia dotyczące cookies. Korzystanie z naszych serwisów internetowych bez zmiany ustawień dotyczących cookies oznacza, że będą one zapisane w pamięci urządzenia. Więcej informacji można znaleźć w naszej Polityce Cookies.