zarejestruj się zaloguj się

Próba wysiłkowa

Tekst: lek. Dawid Lisiecki
Próba wysiłkowa
Źródło: Fotolia.com
Dodane: 20. czerwca, 2013

Próba wysiłkowa umożliwia ocenę wydolności fizycznej organizmu, a właściwie ocenę naczyń wieńcowych (naczyń zaopatrujących serce w krew) pod kątem ich zdolności do reakcji na wysiłek fizyczny. Test ten oparty jest na zależności pomiędzy zmianą zapisu EKG a obciążeniem pacjenta coraz większym wysiłkiem fizycznym.

lek. Dawid Lisiecki
AUTOR
SPIS TREŚCI:

    Co to jest próba wysiłkowa?

     

    W trakcie aktywności ruchowej zwiększa się zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen – u osób zdrowych rekompensowane jest to zwiększonym przepływem krwi przez naczynia wieńcowe. U chorych z niewydolnymi naczyniami wieńcowymi (chorujących na chorobę niedokrwienną serca) istnieje natomiast pewien maksymalny, a wręcz krytyczny poziom obciążenia wysiłkiem, powyżej którego naczynia wieńcowe nie są w stanie sprostać zapotrzebowaniu serca na tlen. W tym momencie w zapisie EKG pojawiają się cechy świadczące o niedokrwieniu mięśnia sercowego.

    W wykrywaniu choroby niedokrwiennej serca próba wysiłkowa jest dużo bardziej czułą metodą niż spoczynkowe (standardowe) badanie EKG. Jej wysoka dostępność i niski koszt sprawiają, że jest to badanie najczęściej wykorzystywane i polecane do rozpoznawania niedokrwienia mięśnia sercowego, do którego dochodzi w trakcie wysiłku. Elektrokardiograficzna próba wysiłkowa znajduje jednak zastosowanie nie tylko w diagnostyce osób podejrzanych o chorobę wieńcową, ale także wykorzystywana jest w celu oceny wydolności układu krążenia u osób chorych na niewydolność serca oraz do oceny objawów i następstw klinicznych u pacjentów, u których występują zaburzenia rytmu serca. By zapewnić pacjentowi optymalne bezpieczeństwo, a także dużą wartość diagnostyczną i terapeutyczną badania, należy przestrzegać zarówno wskazań, jak i przeciwwskazań do jego wykonania.

     

    Próba wysiłkowa – opis badania

     

    Próba wysiłkowa to badanie trwające zazwyczaj od kilku do kilkunastu minut.  W trosce o dobro chorego, pacjent przed przystąpieniem do badania powinien być zbadany przez lekarza odpowiedzialnego za przebieg próby wysiłkowej. Ważne jest również to, aby badanie było wykonane w pracowni zaopatrzonej w sprzęt reanimacyjny. Najczęściej próbę wysiłkową wykonuje się na ergometrze rowerowym (a więc na specjalnym rowerku treningowym) lub na bieżni ruchomej. Na klatce piersiowej badanego, po przygotowaniu (m.in. wygoleniu włosów), nakleja się samoprzylepne elektrody, które łączy się z urządzeniem do rejestracji zapisu EKG odpowiednio oznakowanymi kablami. Dodatkowo na ramieniu badanego (najczęściej na ramieniu tej ręki, która nie jest dominująca) zakładany jest mankiet do pomiaru ciśnienia. Próbę wysiłkową zarówno na ergometrze rowerowym, jak i bieżni ruchomej, przeprowadza się w taki sposób, by osoba badana w miarę upływu czasu odczuwała coraz większy poziom trudności – odpowiednio w pedałowaniu lub chodzeniu. Próbę wysiłkową przerywa się w momencie osiągnięcia przewidywanej dla wieku częstości pracy serca, wystąpieniu dolegliwości (ból dławicowy, znaczące zmęczenie i zmiany ciśnienia tętniczego, duszność, chromanie przystankowe) lub pojawieniu się zmian w zapisie EKG, wskazujących na niedokrwienie mięśnia sercowego.

     

    Próba wysiłkowa – wskazania

     

    Elektrokardiograficzne próby wysiłkowe przeprowadza się:

    • w sytuacji podejrzenia choroby wieńcowej u mężczyzn z nietypowymi objawami;
    • w celu oceny wydolności wysiłkowej, wskazań do koronarografii i określenia rokowania chorych po zawale serca, przebiegającym bez powikłań;
    • w celu oceny chorych po wszczepieniu pomostów aortalno-wieńcowych (bypass/CABG) oraz angioplastyce wieńcowej;
    • w celu oceny związku wysiłku fizycznego z zaburzeniami rytmu serca u chorych z nawracającymi epizodami zaburzeń rytmu serca;
    • w diagnostyce choroby wieńcowej u kobiet z typowymi i nietypowymi bólami wieńcowymi;
    • w celu oceny bezobjawowych mężczyzn, wykonujących określone zawody (piloci, kierowcy autobusów);
    • w celu oceny bezobjawowych mężczyzn w wieku powyżej 40 lat, z co najmniej jednym czynnikiem ryzyka choroby wieńcowej;
    • w celu oceny skuteczności leków wieńcowych oraz leków antyarytmicznych.

     

    Próba wysiłkowa - przeciwwskazania

     

    Jak już wcześniej zostało wspomniane, należy bezwzględnie przestrzegać przeciwwskazań do wykonania próby wysiłkowej, chyba że korzyści wynikające z jego przeprowadzenia są wyższe niż ryzyko z nim związane.

    Do przeciwwskazań należą:

    • świeży zawał serca;
    • spoczynkowe bóle dławicowe w dniu badania – czyli niestabilna choroba wieńcowa, która nie została ustabilizowana leczeniem farmakologicznym;
    • istotne zmiany w zapisie EKG wskazujące na niedokrwienie;
    • niekontrolowane zaburzenia rytmu serca;
    • ciężka objawowa stenoza aortalna;
    • duży tętniak aorty brzusznej;
    • niekontrolowane zaostrzenie niewydolności serca;
    • świeży epizod zakrzepicy;
    • ostry zator płuca lub zawał płuca;
    • ostre zapalenia mięśnia sercowego, wsierdzia lub osierdzia;
    • ostre rozwarstwienie aorty;
    • zaburzenia elektrolitowe;
    • ciężkie nadciśnienie tętnicze;
    • kardiomiopatia przerostowa;
    • pośledzenie psychiczne lub fizyczne, uniemożliwiające prawidłowe i bezpieczne przeprowadzenie badania;
    • blok przedsionkowo-komorowy wyższy niż I stopień;
    • poważne schorzenia pozasercowe;
    • ciąża, okres menstruacji.

     

    Próba wysiłkowa - interpretacja wyniku

     

    W celu określenia prawdopodobieństwa obecności istotnych zmian w tętnicach wieńcowych (mogących być przyczyną choroby wieńcowej), bardzo ważne są zarówno informacje uzyskane od pacjenta przed testem (wiek, płeć, charakter bólu w klatce piersiowej), jak i wyniki próby wysiłkowej. Określenie czynników ryzyka choroby wieńcowej (na podstawie wywiadu z pacjentem) pozwala na zakwalifikowanie osoby badanej do odpowiedniej grupy ryzyka. Z kolei określenie grupy ryzyka, w połączeniu z wynikami testu wysiłkowego, decyduje o wdrożeniu odpowiedniego postępowania diagnostyczno-terapeutycznego:

    • pacjenci z grupy wysokiego ryzyka z typowymi objawami mogą być kierowani (bez konieczności wykonywania testu wysiłkowego) bezpośrednio na koronarografię;
    • pacjenci z grupy wysokiego ryzyka, jednak z nietypowymi objawami oraz pacjenci z grupy pośredniego ryzyka są typowymi kandydatami do wykonania próby wysiłkowej, której wynik ma duże znaczenie przy ocenie wskazań do wykonania koronarografii;
    • w pozostałej grupie (czyli tzw. grupie niskiego ryzyka) można wykonać próbę wysiłkową; jednak przed rozważeniem wskazań do koronarografii, z powodu dodatniego wyniku testu wysiłkowego, należy potwierdzić go innym badaniem obrazowym, np. scyntygrafią perfuzyjną serca lub echokardiograficzną próbą obciążeniową.
    Autor: lek. Dawid Lisiecki
    Znaleziono: 1 wyników

    Powiązane filmy

    Znaleziono: 1 wyników
    Wyświetlaj: 10 20 wyników

    Newsletter

    Chcesz otrzymywać informacje
    o nowych artykułach i produktach?

    Facebook_icon    GooglePlus_icon    YouTube_icon    twitter_icon

    Copyright © 2012-2016 Wylecz.to All Rights Reserved. Wszystkie prawa zastrzeżone

    Treści z serwisu wylecz.to mają na celu polepszenie, a nie zastąpienie, kontaktu pomiędzy Użytkownikiem Serwisu a jego lekarzem. Serwis ma z założenia charakter wyłącznie informacyjno-edukacyjny. Przed zastosowaniem się do porad z zakresu wiedzy specjalistycznej, w szczególności medycznych, zawartych w naszym Serwisie należy bezwzględnie skonsultować się z lekarzem. Administrator nie ponosi żadnych konsekwencji wynikających z wykorzystania informacji zawartych w Serwisie.  

    Zamknij ten komunikat

    Nasze strony wykorzystują pliki cookies.

    Na naszych stronach używamy informacji zapisanych za pomocą cookies m.in. w celach reklamowych i statystycznych. Mogą też stosować je współpracujące z nami podmioty, takie jak firmy badawcze oraz dostawcy aplikacji multimedialnych. W każdej przeglądarce internetowej można zmienić ustawienia dotyczące cookies. Korzystanie z naszych serwisów internetowych bez zmiany ustawień dotyczących cookies oznacza, że będą one zapisane w pamięci urządzenia. Więcej informacji można znaleźć w naszej Polityce Cookies.