zarejestruj się zaloguj się

Holter – badanie metodą Holtera

Tekst: lek. Dawid Lisiecki
Holter – badanie metodą Holtera
Źródło: Fotolia.com
Dodane: 01. sierpnia, 2013

Badanie metodą Holtera to nic innego jak 24 godzinne (lub dłuższe) badanie EKG rejestrujące elektryczną pracę serca. W trakcie 24 godzinnego zapisu, urządzenie EKG rejestruje około 100 000 ewolucji rytmu serca. Dzięki temu, że badanie metodą Holtera trwa znacznie dłużej niż standardowy zapis EKG, wzrasta prawdopodobieństwo odnalezienia patologii w jego zapisie.

lek. Dawid Lisiecki
AUTOR
SPIS TREŚCI:

    Badanie metodą Holtera

     

    Badanie metodą Holtera to nic innego jak 24 godzinne (lub dłuższe) badanie EKG rejestrujące elektryczną pracę serca.  Pierwszy raz badanie to wykonano w 1961r. W trakcie 24 godzinnego zapisu, urządzenie EKG rejestruje około 100 000 ewolucji rytmu serca. Dzięki temu, że badanie metodą Holtera trwa znacznie dłużej niż standardowy zapis EKG, wzrasta prawdopodobieństwo odnalezienia patologii w jego zapisie.

    Badanie to przeprowadzane jest w trakcie normalnej, codziennej aktywności pacjenta. Dzięki temu zarejestrowane zmiany w zapisie EKG można powiązać z wykonywaną przez pacjenta w danym czasie czynnością lub występującymi objawami przebiegającymi, np. pod postacią kołatania serca, omdleń czy bólu w klatce piersiowej. Co więcej, niektóre patologie/zaburzenia mogą się pojawić tylko w określonych sytuacjach, np. w trakcie snu lub wysiłku i to właśnie badanie EKG metodą Holtera, dzięki długiemu czasowi rejestracji, pozwala je zdiagnozować. Rozwój technologiczny metod rejestracji, a także samych urządzeń Holter EKG, sprawił, że:

    • urządzenie rejestrujące ważą około 100–200 g,
    • standardowo stosuje się trzy odprowadzenia, jednak istnieje możliwość rozszerzenia ich do dwunastu (a więc tak jak jest to w standardowym zapisie EKG),
    • czas rejestracji może wynosić nawet do kilkunastu dni,
    • rejestracja analogowa została zastąpiona technikami cyfrowymi,
    • analiza zapisów metodą Holtera odbywa się szybciej, a poza tym posiada więcej możliwości i algorytmów rozpoznawania patologii,
    • zapisy EKG mogą być przesyłane za pomocą internetu do wysoko wyspecjalizowanych ośrodków gdzie są następnie analizowane i archiwizowane - pozwala to na wiarygodną interpretację badania i znacznie zwiększa jakość oceny zapisu.

     

    EKG metodą Holtera

     

    Wskazania do wykonania badania metodą Holtera możemy podzielić na trzy grupy:

    • diagnostyczne (w sytuacji gdy podejrzewa się zaburzenia rytmu serca, przewodzenia lub epizody niedokrwienia),
    • związane z oceną: zastosowanej farmakoterapii (ocena skuteczności zastosowanego leczenia), skuteczności zabiegów ablacji, funkcjonowania urządzeń wszczepialnych,
    • prognostyczne – ocena rokowania na podstawie rożnych parametrów np. analizy zmienności rytmu, występowania arytmii, zmian w zakresie odcinka ST czy QT, stosowanych jako uzupełnienie standardowej oceny ryzyka nagłego zgonu sercowego.

     

    Holter – kiedy jest wykorzystywany?

     

    Badanie przy użyciu Holera wykorzystuje się w:

    • omdleniach – badanie to jest wskazane gdy podejrzewa się, na podstawie badania klinicznego lub zmian w spoczynkowym zapisie EKG, kardiogenną przyczynę zasłabnięć lub zawrotów głowy,
    • niewydolności serca – np. w ocenie arytmii, epizodów niedokrwienia, ocenie skuteczności zastosowanej terapii resynchronizującej (terapii przywracającej jednoczasowy skurcz prawej i lewej komory) serca (w skrócie CRT),
    • migotaniu przedsionków – np. do ujawnienia bezobjawowych, rzadko pojawiających się epizodów,
    • stymulacji serca – np. w celu ustalenia wskazań do wszczepienia stymulatora lub oceny pracy wszczepionego już urządzenia wspomagającego pracę serca,
    • kardiomiopatiach - np. w diagnostyce groźnych dla życia epizodów nieutrwalonego częstoskurczu komorowego,
    • wrodzonych wadach serca, np. do oceny ryzyka nagłego zgonu sercowego (NZS), ponieważ część z wad serca związana jest ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia NZS- należy do nich np. tetralogia Fallota, przełożenie wielkich pni tętniczych,
    • ocenie kardiotoksyczności - np. leków onkologicznych,
    • chorobach nerwowo-mięśniowych – w niektórych genetycznie uwarunkowanych chorobach z tej grupy dochodzi do uszkodzenia serca - może wystąpić kardiomiopatia rozstrzeniowi, przerostowa, restrykcyjna a także różne zaburzenia rytmu i przewodzenia mogące stanowić zagrożenie dla życia pacjenta.

     

    Holter – jak wygląda badanie?

     

    Podstawą przygotowania do przeprowadzenia badania Holterem jest odpowiednie przygotowanie skóry w miejscu, w którym planuje się przyklejenie elektrod. Polega to na usunięciu z niej owłosienia, a także ewentualnym złuszczeniu naskórka oraz odtłuszczeniu. Elektrody przyklejone do skóry pacjenta muszą dobrze przylegać – niektóre urządzenia są w stanie sygnalizować czy elektrody zostały przymocowane prawidłowo. Poza tym, jak już wcześniej było wspomniane, rejestracja zapisu EKG trwa około 24 h, w trakcie których pacjent prowadzić normalną aktywność życiową, dlatego w celu optymalnej diagnostyki wymagana jest jego współpraca. Pacjent proszony jest o prowadzenie dzienniczka, w którym odnotowuje rodzaj i czas wykonywanej czynności, a także momenty złego samopoczucia i towarzyszące im objawy lub inne występujące dolegliwości.

    Praktycznie każdy z aparatów posiada przycisk „event” naciskany w przypadku powyżej opisanych sytuacji - ułatwia to odnalezienie adekwatnego do notatek pacjenta fragmentów zapisu EKG. W chwili obecnej dostępne są wodoodporne urządzenia rejestrujące, jednak należy się upewnić czy dany aparat, a także zapis, nie ulegną zniszczeniu w trakcie kąpieli czy prysznica. W trakcie badania należy unikać stosowania koców elektrycznych, wykrywaczy metali, urządzeń wysokiego napięcia i źródeł promieniowania magnetycznego. Ponadto nie należy trzymać telefonu komórkowego bezpośrednio przy urządzeniu rejestrującym, by nie zakłócał on zapisu.

     

    Holter – wynik badania

     

    24 godzinna elektryczna praca serca zapisywana jest bezpośrednio w urządzeniu rejestrującym lub na karcie pamięci umieszczanej w jego wnętrzu. Po zakończeniu badania i zdjęciu urządzenia cały wykonany zapis wgrywany jest do komputera, w którym odbywa się jego analiza. Są dwie metody:

    • tradycyjna, czyli tzw. szybka analiza wykonywana po zakończeniu badania,
    • analiza w czasie rzeczywistym - umożliwiająca ocenę badania już w trakcie trwania zapisu.

    W ramach analizy zapisu Holter EKG na podstawie morfologii zespołów QRS klasyfikuje się je do odpowiednich grup (np. prawidłowe, nieprawidłowe, komorowe, wystymulowane, itp.), ocenia częstość rytmu serca (a także przedstawia się ją w postaci dobowej oraz godzinowej), dobowe zmiany odcinka ST oraz identyfikuje się epizody arytmii. Gotowy wynik analizy zapisu pochodzącego z badania Holtera EKG znacząco ułatwia lekarzowi prowadzącemu nie tylko postawienie trafnej diagnozy, ale także wdrożenie odpowiedniego leczenia. Należy jednak pamiętać, że badanie to posiada pewne ograniczenia, do których należą: dobowa zmienność wyników, niemożność uchwycenia patologicznych epizodów, np. migotania przedsionków, pojawiających się rzadziej niż raz na 24 godziny, brak współpracy pacjenta, a także artefakty techniczne związane z np. odklejeniem elektrod w trakcie badania, zakłóceniami w zapisie wynikającymi z pracy urządzeń w pobliżu których pacjent przebywał w trakcie badania.

    Autor: lek. Dawid Lisiecki
    PRZECZYTAJ RÓWNIEŻ
    Badanie EKG

    Newsletter

    Chcesz otrzymywać informacje
    o nowych artykułach i produktach?

    Facebook_icon    GooglePlus_icon    YouTube_icon    twitter_icon

    Copyright © 2012-2016 Wylecz.to All Rights Reserved. Wszystkie prawa zastrzeżone

    Treści z serwisu wylecz.to mają na celu polepszenie, a nie zastąpienie, kontaktu pomiędzy Użytkownikiem Serwisu a jego lekarzem. Serwis ma z założenia charakter wyłącznie informacyjno-edukacyjny. Przed zastosowaniem się do porad z zakresu wiedzy specjalistycznej, w szczególności medycznych, zawartych w naszym Serwisie należy bezwzględnie skonsultować się z lekarzem. Administrator nie ponosi żadnych konsekwencji wynikających z wykorzystania informacji zawartych w Serwisie.  

    Zamknij ten komunikat

    Nasze strony wykorzystują pliki cookies.

    Na naszych stronach używamy informacji zapisanych za pomocą cookies m.in. w celach reklamowych i statystycznych. Mogą też stosować je współpracujące z nami podmioty, takie jak firmy badawcze oraz dostawcy aplikacji multimedialnych. W każdej przeglądarce internetowej można zmienić ustawienia dotyczące cookies. Korzystanie z naszych serwisów internetowych bez zmiany ustawień dotyczących cookies oznacza, że będą one zapisane w pamięci urządzenia. Więcej informacji można znaleźć w naszej Polityce Cookies.