zarejestruj się zaloguj się

Częstoskurcz komorowy

Tekst: lek. Bartosz Szurlej
Dodane: 17. października, 2013

Częstoskurcz komorowy należy do tzw. komorowych zaburzeń rytmu serca, w którego przebiegu dochodzi do nieprawidłowego funkcjonowania serca, co w połączeniu z ciężkim stanem pacjenta może prowadzić do niebezpiecznych dla życia powikłań. Tego typu zaburzenia rytmu serca są w szczególności groźne dla pacjentów po zawale serca.

lek. Bartosz Szurlej
AUTOR
SPIS TREŚCI:

    Miejsce powstawania impulsu elektrycznego w sercu

     

    W celu łatwiejszego zrozumienia na czym polegają komorowe zaburzenia rytmu serca, do których należy częstoskurcz komorowy zostanie, po krótce opisany sposób powstawania impulsu elektrycznego oraz jego przewodzenie. W prawidłowych warunkach, w węźle zatokowo-przedsionkowym (znajduje się on w okolicy wejścia żyły głównej górnej do prawego przedsionka) powstaje pierwszy impuls elektryczny, który nadaje rytm pracy dla serca. Impuls ten, biegnie następnie przez mięśnie przedsionków do węzła przedsionkowo-komorowego (jest on umiejscowiony w tylnej części przegrody międzyprzedsionkowej po stronie prawej), a później przez tzw. pęczek Hisa, który rozwidla się na odnogi prowadzące bodziec elektryczny do mięśni komór serca.

     

    Definicja częstoskurczu komorowego

     

    Częstoskurcz komorowy (ang. ventricular tachycardia – VT) jest określany jako szybka akcja serca (równa lub większa od 100 uderzeń serca na minutę) związana z komorowymi zaburzeniami rytmu serca. Ponieważ nieprawidłowe bodźce elektryczne, które prowadzą do częstoskurczu powstają poniżej rozwidlenia pęczka Hisa, mówimy o komorowych zaburzeniach rytmu serca. W zależności od czasu trwania częstoskurczu możemy go podzielić w następujący sposób:

    • częstoskurcz trwający mniej niż 30 sekund – jest to częstoskurcz nieutrwalony (ang. Non-sustained VT – nsVT),
    • częstoskurcz trwający powyżej 30 sekund – ten typ częstoskurczu określany jest jako utrwalony (ang. Sustained VT – sVT),
    • częstoskurcz komorowy trwający dłużej niż połowę doby – opisywany jest jako częstoskurcz ustawiczny.

     

    Przyczyny powstawania częstoskurczu komorowego

     

    Jedną z głównych przyczyn powstawania komorowych zaburzeń rytmu serca prowadzących do VT jest zawał mięśnia sercowego oraz stany związane z jego przewlekłym niedokrwieniem – na przykład w przebiegu choroby niedokrwiennej serca. Do innych przyczyn częstoskurczu należą:

    • kardiomiopatia rozstrzeniowa – poszerzenie prawej lub lewej komory serca oraz zaburzenie jego czynności skurczowej,
    • kardiomiopatia przerostowa – pogrubienie mięśni komór serca,
    • wypadanie płatka zastawki mitralnej (na przykład w przebiegu zespołu Barlowa),
    • zaburzenia elektrolitowe (obniżone stężenie potasu, magnezu lub wapnia we krwi),
    • w czasie stosowania leków antyarytmicznych,
    • zapalenie mięśnia sercowego,
    • choroby genetyczne (Zespół Brugadów).

     

    Powikłania częstoskurczu komorowego

     

    Łagodne postacie VT mogą być dobrze tolerowane przez pacjenta, natomiast ciężkie VT zwłaszcza związane z zawałem mięśnia sercowego i z niewydolnością lewej komory prowadzą do zaburzeń pracy serca. Dochodzi do zmniejszenia objętości krwi wyrzucanej przez serce, co w konsekwencji powoduje spadek ciśnienia krwi, zawroty głowy, powstanie objawów duszności, a także może doprowadzić do utraty przytomności. W ciężkich VT może dojść do tak dużego zaburzenia pracy serca, że krew nie jest w ogóle przez niewyrzucana – prowadzi to do powstania VT bez tętna, co jest stanem wymagającym natychmiastowej defibrylacji i rozpoczęcia akcji ratowniczej pod postacią resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Niebezpieczeństwo w przebiegu VT wiąże się również z możliwością jego przejścia w migotanie komór i zatrzymania krążenia.

     

    Sposoby leczenia częstoskurczu komorowego

     

    Leczenie VT możemy podzielić na leczenie farmakologiczne, kardiowersje farmakologiczną, kardiowersję elektryczną, leczenie przezskórne lub operacyjne oraz wszczepienie kardiowertera – defibrylatora.

    • leczenie farmakologiczne – w przypadku nawracającego VT po zawale serca lub w przebiegu wypadania płatka zastawki mitralnej można zastosować leki antyarytmiczne z grupy beta-blokerów,
    • kardiowersja farmakologiczna – polega na podaniu leku antyarytmicznego, który ma przerwać częstoskurcz komorowy. Ten typ leczenia stosuje się w przypadku stabilnych pacjentów bez objawów zaburzenia pracy serca (punkt 4). Jednym z najbardziej skutecznych leków antyarytmicznych stosowanych w kardiowersji farmakologicznej jest amiodaron.
    • kardiowersja elektryczna – jest stosowana u pacjentów z objawami niewydolności serca. Leczenie to polega na umieszczeniu łyżek od defibrylatora w odpowiednich miejscach na klatce piersiowej pacjenta, a następnie wykonania wyładowania prądem o określonej energii. Działanie to ma na celu „ustawienie” rytmu serca do jego prawidłowego stanu sprzed VT. Wyładowanie jest zsynchronizowane z zapisem elektrokardiogramu (EKG) pacjenta, aby nie doprowadzić do uszkodzenia mięśnia sercowego.
    • leczenie przezskórne lub operacyjne – ponieważ zaburzenia komorowe są najczęściej spowodowane niewydolnością serca w przebiegu choroby niedokrwiennej serca, co jest związane z nieprawidłowym przepływem krwi przez tętnice wieńcowe, które doprowadzają krew do mięśnia sercowego, jednym ze sposobów leczenia jest poprawienie przepływu krwi przez te naczynia. Poprawę przepływu krwi przez tętnice wieńcowe można uzyskać w następujący sposób:
      • za pomocą przezskórnej angioplastyki wieńcowej (ang. Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty) z umieszczeniem stentu – metoda ta polega na poszerzeniu zwężonej tętnicy wieńcowej przez umieszczenie, najczęściej przez tętnicę udową pacjenta, specjalnego cewnika zakończonego balonem. Po dotarciu cewnikiem do miejsca zwężenia w tętnicy wieńcowej napełnia się balon płynem, co powoduje poszerzenie naczynia. Następnie zakłada się specjalne metalowe rusztowanie (stent), które ma na celu utrzymanie prawidłowego przepływu krwi w tętnicy wieńcowej.
      • wykonanie ablacji przezskórnej – przez tętnicę udową lub żyłę udową wprowadza się cewnik zakończony specjalną elektrodą, która potrafi się nagrzać do odpowiedniej temperatury i doprowadzić do ścięcia białka. Takie działanie umożliwia zniszczenie miejsc w sercu, które prowadzą do powstania VT po zawale serca.
      • leczenie operacyjne polega na wykonaniu tzw. zabiegu pomostowania aortalno-wieńcowego (ang. Coronary Artery Bypass Graft – CABG), potocznie nazywany „bypassami”. Wykonuje się połączenie między aortą wstępującą, a odcinkiem tętnicy wieńcowej za zwężeniem, dzięki czemu krew może być dostarczona do mięśnia sercowego,
    • wszczepienie kardiowertera-defibrylatora(ang. Implantable cardioverter-defibrillator – ICD) – jest to urządzenie podobne do symulatora serca, które posiada funkcje wykonania kardiowersji elektrycznej w przypadku VT oraz defibrylacji w migotaniu komór lub w bardzo szybkim VT bez tętna.
    Autor: lek. Bartosz Szurlej

    Newsletter

    Chcesz otrzymywać informacje
    o nowych artykułach i produktach?

    Facebook_icon    GooglePlus_icon    YouTube_icon    twitter_icon

    Copyright © 2012-2016 Wylecz.to All Rights Reserved. Wszystkie prawa zastrzeżone

    Treści z serwisu wylecz.to mają na celu polepszenie, a nie zastąpienie, kontaktu pomiędzy Użytkownikiem Serwisu a jego lekarzem. Serwis ma z założenia charakter wyłącznie informacyjno-edukacyjny. Przed zastosowaniem się do porad z zakresu wiedzy specjalistycznej, w szczególności medycznych, zawartych w naszym Serwisie należy bezwzględnie skonsultować się z lekarzem. Administrator nie ponosi żadnych konsekwencji wynikających z wykorzystania informacji zawartych w Serwisie.  

    Zamknij ten komunikat

    Nasze strony wykorzystują pliki cookies.

    Na naszych stronach używamy informacji zapisanych za pomocą cookies m.in. w celach reklamowych i statystycznych. Mogą też stosować je współpracujące z nami podmioty, takie jak firmy badawcze oraz dostawcy aplikacji multimedialnych. W każdej przeglądarce internetowej można zmienić ustawienia dotyczące cookies. Korzystanie z naszych serwisów internetowych bez zmiany ustawień dotyczących cookies oznacza, że będą one zapisane w pamięci urządzenia. Więcej informacji można znaleźć w naszej Polityce Cookies.