zarejestruj się zaloguj się

Choroba wieńcowa

Tekst: lek. Gabriela Gajewska
Choroba wieńcowa
Źródło: Fotolia.com
Dodane: 12. marca, 2015

Choroba wieńcowa to stan, którego przyczyną jest zaburzenie równowagi pomiędzy dostarczaniem, a zapotrzebowaniem mięśnia serca na tlen oraz związki energetyczne. Najczęstszą przyczyną choroby wieńcowej jest miażdżyca tętnic wieńcowych, która powoduje ich zwężenie. Przez długi czas może nie powodować objawów. Niedokrwienie mięśnia sercowego prowadzi do uszkodzenia serca i jego dysfunkcji.

lek. Gabriela Gajewska
AUTOR
SPIS TREŚCI:

    Co to jest choroba wieńcowa?

     

    Choroba wieńcowa to schorzenie wywołane niedokrwieniem mięśnia sercowego w wyniku zmian w naczyniach wieńcowych (zmiany strukturalne lub czynnościowe). W konsekwencji zaburzonego przepływu krwi przez tętnice wieńcowe dochodzi do zmniejszenia dostarczania tlenu do serca (zaburzony stosunek między podażą a zapotrzebowaniem na tlen).

    Niedobór tlenu w sercu powoduje wiele zaburzeń metabolicznych: narasta kwasica, dochodzi do upośledzenia pomp jonowych, w wyniku czego zaburzone zostaje stężenie potasu, sodu oraz wapnia (jonów, których nawet małe wahania stężenia mogą powodować zaburzenia rytmu serca). Zwiększa się również uwalnianie wolnych rodników, które działają destrukcyjnie na mięsień sercowy. Niedokrwienie serca prowadzi do zaburzeń funkcji skurczowej i rozkurczowej komór.

    Ze względu na różny przebieg kliniczny, choroba wieńcowa ma kilka postaci:

    Przewlekła choroba niedokrwienna (stabilna choroba wieńcowa):

    Ostra choroba niedokrwienna (ostre zespoły wieńcowe):

    • zawał mięśnia serca bez uniesienia odcinka ST,
    • ostry zespół wieńcowy z uniesieniem odcinka ST – zawał mięśnia serca.

     

    Choroba wieńcowa – czynniki ryzyka

     

    Najważniejszą przyczyną choroby wieńcowej (ponad 90% przypadków) jest miażdżyca w obrębie tętnic wieńcowych. Czynniki rozwoju miażdżycy są więc czynnikami ryzyka rozwoju choroby wieńcowej serca. Do głównych przyczyn rozwoju miażdżycy należą:

    • czynniki niemodyfikowalne:
      • wiek (powyżej 40 lat),
      • płeć męska,
      • uwarunkowania genetyczne,
    • czynniki modyfikowalne:
      • hipercholesterolemia,
      • nadciśnienie tętnicze,
      • cukrzyca,
      • palenie papierosów,
      • zakażenia,
      • zmniejszona aktywność fizyczna,
      • dieta bogatoenergetyczna,
      • dieta bogatotłuszczowa,
      • stres.

    Poza tym chorobę wieńcową mogą powodować:

    • skurcz tętnicy wieńcowej (np. dławica Prinzmetala),
    • zapalenie tętnic wieńcowych (np. choroba Takayasu, choroba Kawasaki, guzkowe zapalenie tętnic).
    • zator tętnicy wieńcowej,
    • urazy tętnic wieńcowych.

     

    Objawy choroby wieńcowej

     

    Głównym objawem choroby wieńcowej jest ból w klatce piersiowej.

    Cechy bólu dławicowego:

    • ból zlokalizowany za mostkiem, lub w lewej okolicy przedsercowej, często promieniuje do lewej kończyny górnej, szyi, żuchwy;
    • ból uciskający, zaciskający, rozpierający, o charakterze pieczenia, uczucia ciężaru w klatce piersiowej;
    • trwa klika minut;
    • jest wywoływany przez wysiłek fizyczny, stres, niską temperaturę otoczenia, obfity posiłek;
    • ustępuje po nitroglicerynie lub odpoczynku.

    Jeśli ból w klatce piersiowej nie ustąpi po podaniu nitrogliceryny lub w spoczynku może świadczyć o ostrym zespole wieńcowym (ból zawałowy).

    Dodatkowo bólowi w klatce piersiowej może towarzyszyć:

     

    Diagnostyka i badania w chorobie wieńcowej

     

    Bardzo ważnym, a zarazem prostym elementem diagnostycznym jest zebranie dokładnych informacji na temat charakteru bólu. Z punktu diagnostycznego istotny jest moment w jakim pojawia się ból w klatce piersiowej, w jakim się nasila (w czasie lub po wysiłku, w momentach stresu itd). Istotne jest również to jak szybko ustępuje.

    Dodatkowe badania jakie należy wykonać przy podejrzeniu choroby niedokrwiennej serca, zależą od typu choroby wieńcowej, czy jest stabilna czy niestabilna.

    W przypadku stabilnej choroby wieńcowej są to:

    • badania laboratoryjne (profil lipidowy, poziom glukozy na czczo, morfologia, kreatynina),
    • EKG spoczynkowy,
    • ( u tych osób, które nie przebyły zawału mięśnia sercowego będzie prawidłowy),
    • EKG wysiłkowy (podstawowe badanie u osób ze stabilną chorobą wieńcową),
    • Holter EKG (jeśli towarzyszą zaburzenia rytmu serca),
    • ECHO serca,
    • koronarografia (do oceny anatomii tętnic wieńcowych).

    W przypadku niestabilnej choroby wieńcowej są to:

    • badania laboratoryjne (zwłaszcza markery martwicy mięśnia sercowego, oraz ocena ich narastania),
    • EKG spoczynkowy (ocena uniesienia odcinka ST),
    • RTG klatki piersiowej (do oceny chorób wywołujących ból w klatce piersiowej),
    • ECHO serca (można zobrazować zaburzenia kurczliwości mięśnia sercowego),
    • koronarografia (zmiany w tętnicach wieńcowych).

     

    Leczenie choroby wieńcowej

     

    Sposób leczenia choroby wieńcowej należy uzależnić od stopnia stabilności choroby. Inne jest postępowanie terapeutyczne w przypadku ostrej choroby wieńcowej a inne w przewlekłej.

    W przypadku wystąpienia ostrego bólu w klatce (ostre zespoły wieńcowe) piersiowej leczenie należy rozpocząć w fazie przedszpitalnej (nitrogliceryna podjęzykowo oraz ASA). Leczenie szpitalne początkowo powinno odbywać się w oddziale intensywnej opieki kardiologicznej, aby móc stale kontrolować rytm serca. Ważne w leczeniu OZW (ostrego zespołu wieńcowego) jest: tlenoterapia, azotany, morfina, leczenie przeciwpłytkowe, beta-blokery, blokery kanału wapniowego, leczenie przeciwkrzepliwe oraz uspokajające. Jeśli istnieją wskazania, należy wdrożyć leczenie reperfuzyjne (przezskórna interwencja wieńcowa, pomostowanie aortalno-wieńcowe, leczenie fibrynolityczne).

    Podstawą leczenie stabilnej choroby wieńcowej jest hamowanie jej postępu. Należy również stosować leki, aby poprawić rokowanie oraz zmniejszyć nasilenie objawów choroby. Skuteczne są leki przeciwpłytkowe, statyny, ACE inhibitory, beta-blokery, blokery kanału wapniowego oraz azotany. Jeśli istnieją wskazania można wykonać leczenie inwazyjne (przezskórną interwencję wieńcową oraz pomostowanie aortalno-wieńcowe).

    Jak zapobiegać chorobie wieńcowej? Aby skutecznie zapobiegać rozwojowi choroby wieńcowej, należy walczyć z jej główną przyczyną – miażdżycą. Dlatego najważniejszym zachowaniem profilaktycznym jest redukcja czynników ryzyka miażdżycy, tj.: zaprzestanie palenia tytoniu, redukcja masy ciała, unormowanie stężenia cholesterolu oraz glukozy, leczenie nadciśnienia tętniczego. Bardzo ważne jest zwiększenie aktywności fizycznej, która poprawia tolerancję wysiłku.

    Autor: lek. Gabriela Gajewska
    PRZECZYTAJ RÓWNIEŻ
    Ciąża a choroby serca
    Znaleziono: 2 wyników

    Powiązane filmy

    Znaleziono: 2 wyników
    Wyświetlaj: 10 20 wyników

    Newsletter

    Chcesz otrzymywać informacje
    o nowych artykułach i produktach?

    Facebook_icon    GooglePlus_icon    YouTube_icon    twitter_icon

    Copyright © 2012-2016 Wylecz.to All Rights Reserved. Wszystkie prawa zastrzeżone

    Treści z serwisu wylecz.to mają na celu polepszenie, a nie zastąpienie, kontaktu pomiędzy Użytkownikiem Serwisu a jego lekarzem. Serwis ma z założenia charakter wyłącznie informacyjno-edukacyjny. Przed zastosowaniem się do porad z zakresu wiedzy specjalistycznej, w szczególności medycznych, zawartych w naszym Serwisie należy bezwzględnie skonsultować się z lekarzem. Administrator nie ponosi żadnych konsekwencji wynikających z wykorzystania informacji zawartych w Serwisie.  

    Zamknij ten komunikat

    Nasze strony wykorzystują pliki cookies.

    Na naszych stronach używamy informacji zapisanych za pomocą cookies m.in. w celach reklamowych i statystycznych. Mogą też stosować je współpracujące z nami podmioty, takie jak firmy badawcze oraz dostawcy aplikacji multimedialnych. W każdej przeglądarce internetowej można zmienić ustawienia dotyczące cookies. Korzystanie z naszych serwisów internetowych bez zmiany ustawień dotyczących cookies oznacza, że będą one zapisane w pamięci urządzenia. Więcej informacji można znaleźć w naszej Polityce Cookies.