zarejestruj się zaloguj się

Ból za mostkiem

Tekst: lek. Agnieszka Zaremba
Ból za mostkiem
Źródło: Fotolia.com
Dodane: 30. września, 2014

Ból za mostkiem jest jednym z objawów, które najbardziej niepokoją pacjenta i jedną z częstszych przyczyn wzywania pomocy. Ból za mostkiem kojarzony jest przede wszystkim z zawałem mięśnia sercowego, dlatego nie wolno go bagatelizować, jednak warto pamiętać, że lista jego przyczyn jest dłuższa. Nie każdy ból za mostkiem jest bólem dławicowym, istnieją także przyczyny nie związane z układem sercowo-naczyniowym.

lek. Agnieszka  Zaremba
AUTOR
SPIS TREŚCI:

    Przyczyny bólu za mostkiem a choroby serca

     

    Przyczyną bólu odczuwanego za mostkiem są głównie przyczyny tak zwane sercowe. Najczęstszymi z nich jest

    • dławica piersiowa – będąca wyrazem zwężenia, najczęściej przez blaszkę miażdżycową, tętnic odpowiedzialnych za ukrwienie mięśnia sercowego w przebiegu choroby niedokrwiennej serca, ból dławicowy (wieńcowy, stenokardialny), który zwykle ma charakter gniotący, piekący, dławiący lub ściskający, chory najczęściej lokalizuje go, przyciskając pięść do mostka, ból prowokowany jest przez wysiłek fizyczny, emocje, stres, chłodne powietrze, promieniuje do szyi, żuchwy, lewego barku, lewego ramienia, okolicy międzyłopatkowej, nadbrzusza, może towarzyszyć mu uczucie duszności, ból ustępuje po odpoczynku lub przyjęciu nitrogliceryny, zwykle w ciągu 5-15 minut, ból jest niezależny od pozycji ciała. Czynnikami ryzyka dławicy piersiowej są: wiek (>50 roku życia), płeć męska, hiperlipidemia, obciążony wywiad rodzinny w kierunku chorób układu sercowo-naczyniowego, nadciśnienie tętnicze, cukrzyca, nadwaga i otyłość, palenie papierosów,
    • zawał mięśnia sercowego – ból ma taki sam charakter jak w dławicy piersiowej, jednak nie ustępuje pomimo zaprzestania wysiłku fizycznego lub przyjęcia nitrogliceryny, zwykle utrzymuje się dłużej, > 30 minut, często bólowi towarzyszy silne uczucie niepokoju, stany podgorączkowe, potliwość (zimne poty), duszność, utrata przytomności,
    • rozwarstwienie aorty – najczęściej ból jest bardzo silny, rozdzierający, zstępujący, promieniuje do okolicy międzyłopatkowej, towarzyszącym objawem charakterystycznym jest asymetria ciśnienia tętniczego na kończynach oraz nowy szmer nad zastawką aortalną, stan ogólny chorego jest ciężki,
    • zapalenie osierdzia – ból może promieniować do szyi, ma kłujący charakter, nasila się w pozycji leżącej i w trakcie wdechu, ulgę przynosi pochylenie się do przodu,
    • zapalenie mięśnia sercowego,
    • zator tętnicy płucnej – może dawać ból o charakterze wieńcowym, któremu towarzyszy duszność, kaszel, czasem utrata przytomności i krwioplucie,

     

    Jakie mogą być inne przyczyny bólu za mostkiem?

     

    Innymi przyczynami bólu za mostkiem, które nie są związane z przyczynami kardiologicznymi, są:

    • bóle nerwicowe – występują najczęściej u pacjentów z zaburzeniami lękowymi, w sytuacjach stresowych, dodatkowymi objawami są uczucie kołatania serca, uczucie niepokoju,
    • refluks żołądkowo-przełykowy – chory odczuwa dolegliwości o charakterze pieczenia za mostkiem oraz bólu w nadbrzuszu, zgagę, objawy pojawiają się zwykle po spożyciu obfitszego posiłku oraz w pozycji leżącej,
    • choroba wrzodowa żołądka – ból najczęściej pojawia się po posiłku, promieniuje do klatki piersiowej z nadbrzusza,
    • ostry nieżyt żołądka,
    • pęknięcie przełyku – przyczyna bardzo rzadka, ból pojawia się gwałtownie i jest bardzo silny, piekący, towarzyszą mu wymioty z krwią,
    • zwężenie przełyku,
    • przepuklina rozworu przełykowego przepony – ból promieniuje z nadbrzusza, towarzyszą mu odbijania się, zgaga, dolegliwości pojawiają się zwykle po obfitym posiłku i w pozycji leżącej,
    • urazy mostka oraz stawów mostkowo – żebrowych, mostkowo – obojczykowych,
    • zapalenie tchawicy – zwykle ból jest efektem męczącego, uporczywego kaszlu,
    • zapalenie oskrzeli,
    • przeziębienie, grypa – bóle zamostkowe o niewielkim nasileniu mogą być objawem towarzyszącym nawet banalnemu przeziębieniu, często w efekcie kaszlu,
    • guzy śródpiersia – ból jest efektem ucisku na inne struktury klatki piersiowej.

    Bóle zamostkowe mogą być także imitowane przez nerwobóle(mają one charakter ostry, cechują się nadwrażliwością na dotyk) oraz bóle wywodzące się z mięśni klatki piersiowej.

     

    Co zrobić w przypadku wystąpienia bólu za mostkiem?

     

    Ból za mostkiem może być objawem poważnego schorzenia, dlatego chory wymaga pilnej konsultacji lekarskiej, zwłaszcza, jeśli ból jest silny, nie ustępuje mimo zaniechania wysiłku fizycznego, chory ma obciążony wywiad w kierunku chorób przewlekłych itp. W przypadku, gdy istnieje podejrzenie bólu dławicowego (który spełnia trzy podstawowe kryteria: lokalizacja zamostkowa, prowokowanie bólu przez wysiłek fizyczny lub stres, ustępowanie bólu w spoczynku lub po przyjęciu nitrogliceryny), w miarę możliwości chory powinien przyjąć podjęzykowo nitroglicerynę, konieczny jest także odpoczynek.

    Pacjent zgłaszający ból za mostkiem wymaga oceny parametrów życiowych, takich jak: tętno, liczba oddechów, ciśnienie tętnicze, saturacja krwi. Koniecznym badaniem jest EKG. Dalsza diagnostyka uzależniona jest od tego, jakie są najbardziej przypuszczalne przyczyny bólu i obejmuje m.in. koronarografię, echokardiografię, RTG klatki piersiowej, angio-TK itp.

     

    Leczenie bólów zamostkowych

     

    Ból za mostkiem jest objawem choroby, zatem leczenie ukierunkowane jest na zwalczenie jego przyczyny.Najszybszej interwencji wymagają:

    • zawał mięśnia sercowego – wstępne postępowanie, zgodnie z algorytmem MONA, obejmuje podanie morfiny, tlenu, nitrogliceryny, kwas acetylosalicylowy, a następnie, zgodnie z typem zawału i ryzykiem zgonu, wykonuje się koronarografię i leczenie inwazyjne (PCI – przezskórna interwencja wieńcowa lub CABG – pomostowanie aortalno-wieńcowe) lub stosuje strategię zachowawczą, podając leki przeciwniedokrwienne i przeciwzakrzepowe,
    • rozwarstwienie aorty – w zależności od typu rozwarstwienia, stosuje się leczenie operacyjne lub leczenie zachowawcze (morfina, beta-bloker, nitrogliceryna),
    • pęknięcie przełyku – chory wymaga pilnego leczenia operacyjnego,
    • zator tętnicy płucnej – wymaga leczenia heparyną, leczenia trombolitycznego, a w niektórych sytuacjach wszczepienia filtru do żyły głównej dolnej, embolektomii płucnej (inwazyjnego usunięcia materiału zatorowego) lub fragmentacji materiału zatorowego za pomocą cewnika naczyniowego.
    Autor: lek. Agnieszka Zaremba

    Newsletter

    Chcesz otrzymywać informacje
    o nowych artykułach i produktach?

    Facebook_icon    GooglePlus_icon    YouTube_icon    twitter_icon

    Copyright © 2012-2016 Wylecz.to All Rights Reserved. Wszystkie prawa zastrzeżone

    Treści z serwisu wylecz.to mają na celu polepszenie, a nie zastąpienie, kontaktu pomiędzy Użytkownikiem Serwisu a jego lekarzem. Serwis ma z założenia charakter wyłącznie informacyjno-edukacyjny. Przed zastosowaniem się do porad z zakresu wiedzy specjalistycznej, w szczególności medycznych, zawartych w naszym Serwisie należy bezwzględnie skonsultować się z lekarzem. Administrator nie ponosi żadnych konsekwencji wynikających z wykorzystania informacji zawartych w Serwisie.  

    Zamknij ten komunikat

    Nasze strony wykorzystują pliki cookies.

    Na naszych stronach używamy informacji zapisanych za pomocą cookies m.in. w celach reklamowych i statystycznych. Mogą też stosować je współpracujące z nami podmioty, takie jak firmy badawcze oraz dostawcy aplikacji multimedialnych. W każdej przeglądarce internetowej można zmienić ustawienia dotyczące cookies. Korzystanie z naszych serwisów internetowych bez zmiany ustawień dotyczących cookies oznacza, że będą one zapisane w pamięci urządzenia. Więcej informacji można znaleźć w naszej Polityce Cookies.