zarejestruj się zaloguj się

Ból dławicowy

Tekst: lek. Kamil Sarnecki
Dodane: 22. stycznia, 2014

Ból dławicowy towarzyszący chorobie wieńcowej, najczęściej pod postacią dławienia, ucisku lub gniecenia, nazywany jest bólem wieńcowym lub stenokardialnym i posiada trzy określone cechy. Wystąpienie wszystkich pomaga diagnozować chorobę wieńcową. W przypadku, gdy nie zostaną spełnione wszystkie kryteria, wymaga dokładnej diagnostyki różnicowej.

lek. Kamil Sarnecki
AUTOR
lek. Kamil Sarnecki neurologia
SPIS TREŚCI:

    Ból w klatce piersiowej – możliwe przyczyny

     

    Ból, który jest zapewne zjawiskiem nieprzyjemnym dla chorego, może być czasem jedynym objawem stanu zagrażającego jego życiu. Ze względu na szeroki zakres chorób przebiegających z bólem w klatce piersiowej, nastręcza on wielu trudności z rozpoznaniem jego pierwotnej przyczyny. Źródłem mogą być zmiany umiejscowione w ścianie klatki piersiowej, choroby narządów wewnętrznych lub zaburzenia czynnościowe.
    Bóle w przebiegu zmian patologicznych ściany klatki piersiowej mogą dotyczyć:

    • skóry – np. bóle o charakterze przeczulicy i nerwobólu międzyżebrowego w przebiegu półpaśca, które często poprzedzają na kilka dni pojawienie się wysypki;
    • tkanki podskórnej – np. ból piersi, który pojawia się u kobiet w okresie przedmiesiączkowym lub pierwszym okresie ciąży;
    • nerwów – np. w przypadku nacieku nowotworu na ścianę klatki piersiowej
    • mięśni – spowodowane ich przeciążeniem lub w chorobach tkanki łącznej tj. zapalenie skórno-mięśniowe (dermatomyositis)
    • układu kostno-stawowego – np. uraz, przerzuty nowotworowe do żeber, kręgosłupa, choroba zwyrodnieniowa kręgosłupa piersiowego, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa.

    Często źródłem bólu w klatce piersiowej są choroby narządów wewnętrznych i naczyń obecnych w klatce piersiowej:

    • serce – np. w chorobie wieńcowej najczęściej pod postacią tzw. bólów stenokardialnych zlokalizowanych za mostkiem, jako wynik przejściowego niedokrwienia mięśnia, które mogą promieniować do lewej kończyny górnej, szyi, żuchwy i nadbrzusza lub silny ból w przebiegu zawału mięśnia sercowego;
    • opłucna – bóle pojawiają się przy chorobach opłucnej (tj. zapalenie, odma, nowotwór, ropniak), ponieważ same płuca jako narząd miąższowy nie posiadają receptorów bólowych;
    • aorta piersiowa – w przypadku tętniaka rozwarstwiającego aorty pojawia się silny, nagły ból w klatce z promieniowaniem w okolicy międzyłopatkowej, który może przemieszczać się dalej w dół w kierunku odcinka lędźwiowo-krzyżowego kręgosłupa;
    • naczynia płucne – nagły, nieokreślony bliżej ból w klatce piersiowej może wystąpić w zatorze tętnicy płucnej;
    • śródpiersie – źródłem bólu w klatce może być obecność guza śródpiersia i jego ucisk na sąsiednie narządy, np. w przebiegu chłoniaka Hodgkina
    • przełyk – bardzo częstą przyczyną bólów w klatce piersiowej jest choroba refluksowa przełyku; inne choroby przełyku to: achalazja, rozlany kurcz, uchyłki lub nowotwór;

    Potencjalną przyczyną bólów w klatce piersiowej mogą być zmiany czynnościowe, które towarzyszą zaburzeniom lękowym lub innym schorzeniom psychicznym. Uwzględnienie wyżej wymienionych stanów powinno być brane pod uwagę po wstępnym wykluczeniu organicznego pochodzenia bólu.
    Ból w klatce piersiowej pojawia się także w przebiegu chorób jamy brzusznej i może towarzyszyć ostremu zapaleniu trzustki, napadzie kolki żółciowej, czy też perforacji wrzodu żołądka i dwunastnicy.
    Określenie źródła bólu w klatce piersiowej obejmuje szeroki wachlarz potencjalnych przyczyn, które czasem mogą stanowić zagrożenie życia dla chorego. Dlatego też, tylko lekarz jest w stanie określić pochodzenie bólu i zaplanować dalsze leczenie. W pierwszej kolejności, na podstawie badania przedmiotowego, wywiadu, charakteru zgłaszanego bólu, a także objawów towarzyszących, zostają wykluczone schorzenia, które wymagają pilnej interwencji medycznej.

     

    Ból dławicowy (stenokardialny) 

     

    Ból w klatce piersiowej jest częstym objawem zgłaszanym przez chorych w praktyce lekarza. Określenie jego pochodzenia okazuje się często nie lada wyzwaniem. Wyodrębnienie z grupy schorzeń wymagających pilnej interwencji stanowi podstawę do dalszej strategii postępowania z chorym.
    Choroba wieńcowa należy do grupy chorób niedokrwiennych serca, a jej przyczyną są zmiany miażdżycowe w tętnicach wieńcowych, które osiągając znaczne rozmiary w świetle naczynia, ograniczają w nim przepływ krwi. W niektórych okolicznościach (np. podczas wysiłku fizycznego), gdy dochodzi do zwiększonego zapotrzebowania mięśnia sercowego w tlen, pojawiają się objawy jego niedokrwienia i charakterystyczny ból.
    Ból dławicowy towarzyszący chorobie wieńcowej, najczęściej pod postacią dławienia, ucisku lub gniecenia, nazywany jest bólem wieńcowym lub stenokardialnym i posiada określone cechy:

    • lokalizacja zamostkowa, z możliwością promieniowania do kończyny górnej (najczęściej lewej), szyi, żuchwy, nadbrzusza,
    • jest prowokowany przez wysiłek fizyczny, stres, emocje,
    • ustępuje po zaprzestaniu wysiłku fizycznego, w spoczynku lub po przyjęciu nitrogliceryny;

    Określenie wyżej wymienionych cech przy opisywaniu bólu w klatce piersiowej jest istotnym elementem w diagnostyce choroby wieńcowej. Przy wystąpieniu łącznie wszystkich trzech cech mówimy o typowym bólu dławicowym.
    Lekarz w oparciu o dodatkowe dane chorego jak:

    • płeć
    • określony przedział wiekowy

    a także czynniki ryzyka choroby wieńcowej tj.

    jest w stanie określić prawdopodobieństwo istnienia choroby wieńcowej u pacjenta, a także obecność istotnych zwężeń (stenoz) w tętnicach wieńcowych. Biorąc pod uwagę typowy ból stenokardialny, wraz z oceną kliniczną chorego, rozważa się wykonanie dodatkowych badań, na przykład prób obciążeniowych (wysiłkowa, obrazowa), czy też koronarografii w celu dokładnej oceny zaawansowania choroby wieńcowej i zaplanowania dalszego leczenia.
    Inaczej jest w przypadku, gdy ból w klatce piersiowej obejmuje mniej niż trzy cechy bólu stenokardialnego. Nazywany jest wtedy nietypowym bólem dławicowym (2/3) lub bólem niedławicowym (1/3), które wymagają poszerzenia diagnostyki różnicowej.

     

    Ból dławicowy – z czym go należy różnicować?

     

    Ból nietypowy i niedławicowy wymagają różnicowania z innymi potencjalnymi schorzeniami przebiegającymi z dolegliwościami w klatce piersiowej. W zależności od cech bólu takich jak:

    • jego charakter
    • umiejscowienie i promieniowanie
    • okoliczności, w jakich się pojawia i ustępuje
    • czasu trwania
    • podobne epizody bólowe w przeszłości,

    lekarz dokonuje wstępnego rozpoznania. Różnicowanie obejmuje przede wszystkim takie jednostki chorobowe jak:

    • niestabilna choroba wieńcowa lub zawał mięśnia sercowego: szczególnie w przypadku, gdy chory miewał w przeszłości epizody typowego bólu stenokardialnego, a obecnie ból trwa dłużej i pojawia się w spoczynku oraz nie ustępuje po zażyciu nitrogliceryny;
    • tętniak rozwarstwiający aorty: silny, nagły ból przedniej ściany klatki piersiowej, który promieniuje do pleców i trwa nawet kilka godzin;
    • zapalenie osierdzia: ból, który podobnie jak w chorobie wieńcowej, lokalizuje się często zamostkowo i może odpowiednio promieniować, ale przyjmuje jednak charakter ostry, kłujący i trwa wiele godzin i dni;
    • zapalenie opłucnej, odma opłucnowa: utrzymujący się ból o ostrym, kłującym charakterze, który lokalizuje się najczęściej po jednej stronie klatki piersiowej, a nasila się podczas głębokiego wdechu i kaszlu; odczyn z opłucnej może towarzyszyć także zapaleniu płuc;
    • choroba refluksowa przełyku: epizody bólu o lokalizacji zamostkowej, które mogą promieniować do pleców, z reguły o charakterze piekącym (pop. zgaga) o zmiennym czasie trwania, który ma związek ze spożyciem obfitego posiłku lub z przyjęciem pozycji leżącej na wznak oraz pochylaniu się do przodu;
    • nerwoból międzyżebrowy: ból pojawia się w odpowiedniej lokalizacji dla zajętego procesem zapalnym nerwu międzyżebrowego np. w przypadku półpaśca lub bezpośredniego ucisku na nerw w przebiegu choroby zwyrodnieniowej kręgosłupa piersiowego i może się zmieniać w zależności od przyjętej pozycji ciała;
    • inne: choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy, ostre zapalenie trzustki, kamica żółciowa, zapalenie stawów mostkowo-żebrowych (zespół Tietze’a), zaburzenia lękowe i inne schorzenia z towarzyszącym bólem psychogennym.

    Ból stenokardialny jest jednym z odmian bólu w klatce piersiowej. W przypadku, gdy nie zostaną spełnione wszystkie jego kryteria, wymaga dokładnej diagnostyki różnicowej. Tylko lekarz w oparciu o wywiad i badanie chorego może wstępnie wskazać na potencjalną przyczynę tego objawu.

    Autor: lek. Kamil Sarnecki
    Znaleziono: 2 wyników

    Powiązane filmy

    Znaleziono: 2 wyników
    Wyświetlaj: 10 20 wyników

    Newsletter

    Chcesz otrzymywać informacje
    o nowych artykułach i produktach?

    Facebook_icon    GooglePlus_icon    YouTube_icon    twitter_icon

    Copyright © 2012-2016 Wylecz.to All Rights Reserved. Wszystkie prawa zastrzeżone

    Treści z serwisu wylecz.to mają na celu polepszenie, a nie zastąpienie, kontaktu pomiędzy Użytkownikiem Serwisu a jego lekarzem. Serwis ma z założenia charakter wyłącznie informacyjno-edukacyjny. Przed zastosowaniem się do porad z zakresu wiedzy specjalistycznej, w szczególności medycznych, zawartych w naszym Serwisie należy bezwzględnie skonsultować się z lekarzem. Administrator nie ponosi żadnych konsekwencji wynikających z wykorzystania informacji zawartych w Serwisie.  

    Zamknij ten komunikat

    Nasze strony wykorzystują pliki cookies.

    Na naszych stronach używamy informacji zapisanych za pomocą cookies m.in. w celach reklamowych i statystycznych. Mogą też stosować je współpracujące z nami podmioty, takie jak firmy badawcze oraz dostawcy aplikacji multimedialnych. W każdej przeglądarce internetowej można zmienić ustawienia dotyczące cookies. Korzystanie z naszych serwisów internetowych bez zmiany ustawień dotyczących cookies oznacza, że będą one zapisane w pamięci urządzenia. Więcej informacji można znaleźć w naszej Polityce Cookies.