zarejestruj się zaloguj się

Ablacja w chorobach serca

Tekst: lek. Rafał Drobot
Ablacja w chorobach serca
Źródło: Fotolia.com
Dodane: 14. października, 2013

Ablacja przezskórna wraz z ablacją chirurgiczną stanowią inwazyjne metody leczenia zaburzeń rytmu serca. W 1987 roku dokonano pierwszego zabiegu mającego na celu zniwelowanie u pacjenta migotania przedsionków. Nowe rozwiązania techniczne oraz aktualny stan wiedzy pozwoliły rozszerzyć wskazania do ablacji, minimalizując ryzyko poważnych powikłań.

lek. Rafał Drobot
AUTOR
SPIS TREŚCI:

    Ablacja przezskórna

     

    Co to jest ablacja?Zabieg ablacji przezskórnej polega na miejscowym oraz kontrolowanym uwolnieniu energii w celu zniszczenia fragmentu mięśnia sercowego, który jest odpowiedzialny za powstawanie lub utrwalanie się arytmii (zaburzeń rytmu serca). W pierwszym etapie procedury wykonuje się badanie elektrofizjologiczne serca (skrót: EPS z ang. electrophysiological study). Badanie elektrofizjologiczne jest niezbędne do:

    • zlokalizowania obszaru leżącego u podłoża arytmii,
    • określenia mechanizmu jej powstawania.

    Następnie dokonuje się aplikacji leczniczych, a efekt zabiegu ocenia się wykonując badanie powtórnie.

    Powszechnie przeprowadzane zabiegi ablacji są obecnie wykonywane z dostępu wewnątrzsercowego. Zdarza się jednak, że w przypadku niektórych zaburzeń rytmu serca przyczyna arytmii jest umiejscowiona podnasierdziowo – zabieg ablacji jest wówczas wykonywany z przezskórnego dostępu nasierdziowego (poprzez dostęp z nakłucia w miejscu pod wyrostkiem mieczykowatym mostka).

    Zabieg ablacji przezskórnej przeprowadza się po podaniu leku uspokajającego, czasem narkotycznego leku przeciwbólowego (opioidu), natomiast wyjątkowo chory wymaga znieczulenia ogólnego.

    Przed zabiegiem okrążającej ablacji lub izolacji (elektrycznej) żył płucnych (które są bardzo częstym miejscem powstawania arytmii) chory powinien przez miesiąc stosować leczenie przeciwkrzepliwe, utrzymując INR w granicach 2,0-3,0. Przed samą ablacją doustny antykoagulant zastępuje się heparyną niefrakcjonowaną lub drobnocząsteczkową.

     

    Jak się wykonuje ablację przezskórną?

     

    Aktualnie do wykonania ablacji przezskórnej stosowany jest najczęściej prąd o częstotliwości radiowej, a sam zabieg przeprowadza się za pomocą specjalnej elektrody w cewniku, wprowadzonej do serca. Uwolnienie energii powoduje powstanie w tkance mięśnia sercowego martwicy skrzepowej, której wielkość zależy od mocy zastosowanej energii, użycia elektrody chłodzącej oraz długości elektrody ablacyjnej. Z patofizjologicznego punktu widzenia bezpośrednią przyczyną powstawania martwicy jest w tym wypadku energia cieplna wyzwalana w tkankach - zgodnie z tzw. prawem Joule'a-Lenza ilość ciepła wydzielanego w czasie przepływu prądu elektrycznego przez przewodnik elektryczny jest wprost proporcjonalna do iloczynu oporu elektrycznego przewodnika, kwadratu natężenia prądu i czasu jego przepływu.

    W zależności od rodzaju arytmii energię:

    • aplikuje się jedynie miejscowo (arytmie ogniskowe),
    • bądź przeprowadza linijnie (np. w przypadku pozawałowego częstoskurczu komorowego lub trzepotania przedsionków).

    Oprócz prądu o częstotliwości radiowej zastosowanie znajdują również inne rodzaje energii (np. ultradźwięki czy aplikacja zimna). W zabiegach krioablacyjnych (z użyciem zimna) wykorzystywane jest kontrolowane oziębienie prowadzące do nieodwracalnego uszkodzenia tkanki. Pożądany efekt uzyskiwany jest dzięki wstrzykiwaniu płynów chłodzących (np. ciekłego azotu, tlenku azotu) pod wysokim ciśnieniem do komory wewnątrz końcówki elektrody. Trwały efekt terapeutyczny jest uzyskiwany po 4-minutowym zabiegu z użyciem temperatury około –75 st. C.

     

    Wskazania i przeciwwskazania do ablacji serca przezskórnej

     

    Wskazania do ablacji przezskórnej są obecnie bardzo szerokie i obejmują między innymi takie zaburzenia rytmu i przewodzenia jak:

    • migotanie przedsionków (napadowe oraz przetrwałe),
    • trzepotanie przedsionków,
    • częstoskurcz komorowy po zawale,
    • częstoskurcz komorowy idiopatyczny z drogi odpływu,
    • częstoskurcz nawrotny w węźle przedsionkowo-komorowym,
    • częstoskurcz nawrotny przedsionkowo-komorowy.

    Do przeciwwskazań do wykonania zabiegu ablacji przezskórnej należy zaliczyć:

    • ciążę,
    • niemożność uzyskania dostępu naczyniowego,
    • obecność skrzepliny w sercu (wykrytej badaniem echokardiograficznym).

     

    Powikłania po ablacji serca

     

    Zabieg ablacji przezskórnej jest stosunkowo bezpieczny. Śmiertelność śród- i okołozabiegowa wynosi mniej niż 0,2 % wszystkich pacjentów poddawanych procedurze, a ryzyko innych powikłań w zależności od ośrodka w którym wykonywany jest zabieg waha się pomiędzy 0,5-3 %. Możliwe powikłania związane są z:
    dostępem naczyniowym – krwiaki w miejscu wkłucia, powstanie tętniaka rzekomego lub przetoki tętniczo-żylnej, zakrzepica żył głębokich;
    użyciem energii lub mechaniczną manipulacją cewnikiem – powikłania zakrzepowo-zatorowe w tym udar mózgu i zatorowość płucna, uszkodzenie zastawek serca, przebicie ściany serca z następczą tamponadą worka osierdziowego, skurcz lub zamknięcie tętnicy wieńcowej oraz blok przedsionkowo-komorowy.

    Po zabiegu często stwierdzany jest wzrost stężenia troponin sercowych. Czas śródzabiegowej ekspozycji na promieniowanie rentgenowskie w niektórych przypadkach może osiągnąć nawet 60 minut.

     

    Ablacja chirurgiczna

     

    Metody chirurgiczne były pierwszymi metodami inwazyjnymi, które znalazły zastosowanie w leczeniu wielu istotnych klinicznie zaburzeń rytmu serca, takich jak:

    • migotanie przedsionków,
    • zespół Wolffa-Parkinsona-White'a,
    • pozawałowy częstoskurcz komorowy,
    • częstoskurcz nawrotny w węźle przedsionkowo-komorowym.

    Niemniej jednak zdecydowaną większość wymienionych powyżej arytmii leczy się obecnie za pomocą ablacji przezskórnej, która niesie ze sobą mniejsze ryzyko powikłań, także śmiertelnych. Leczenie kardiochirurgiczne na dzień dzisiejszy znajduje zastosowanie tylko w niektórych przypadkach chorych z migotaniem przedsionków lub częstoskurczem komorowym po zawale serca.

     

    Technika wykonania ablacji chirurgicznej

     

    Pierwsze techniki zabiegowe leczenia kardiochirurgicznego migotania przedsionków zakładały wykonanie licznych nacięć, aby wytworzyć bariery przewodzenia i uniemożliwić utrwalanie arytmii. Technika chirurgiczna ulegała kolejnym modyfikacjom w kierunku izolacji żył płucnych, najczęściej z zastosowaniem dodatkowych nacięć. W dalszej ewolucji skalpel został zastąpiony technikami ablacyjnymi używającymi różnych źródeł energii, takich jak:

    • prąd o częstotliwości radiowej,
    • niskie temperatury,
    • mikrofale,
    • ultradźwięki,
    • laser.

     

    Wskazania do wykonania ablacji chirurgicznej

     

    Wskazania do ablacji chirurgicznej migotania przedsionków obejmują:

    • chorych z objawami (dolegliwościami) z powodu migotania przedsionków poddawanych innej operacji kardiochirurgicznej,
    • wyselekcjonowanych chorych bez objawów (dolegliwości) z powodu migotania przedsionków poddawanych operacji serca, o ile ablacja wiąże się z minimalnym ryzykiem powikłań śród- o okołooperacyjnych,
    • chorych z objawami (doleglowościami) z powodu migotania przedsionków, którzy:
      • preferują leczenie chirurgiczne,
      • u których podjęta została co najmniej jedna próba ablacji przezskórnej,
      • nie są kandydatami do zabiegu ablacji przezskórnej (np. z powodu przeciwwskazań).

     

    Operacje łączone

     

    Obciążający dla chorego charakter operacji przeprowadzanej od strony wsierdzia – potrzeba zastosowania krążenia pozaustrojowego i możliwe powikłania śród- i okołozabiegowe powodują, że operację antyarytmiczną przeprowadza się najczęściej jako uzupełnienie operacji zastawki mitralnej lub pomostowania aortalno-wieńcowego (skrót – CABG).

    Obecnie możliwe jest wykonanie ablacji nasierdziowej na bijącym sercu, z użyciem metod mało inwazyjnych i endoskopowych.

    Skuteczność leczenia kardiochirurgicznego ocenia się na 70-90% w zależności od ośrodka przeprowadzającego zabieg.

    Autor: lek. Rafał Drobot
    PRZECZYTAJ RÓWNIEŻ
    Trzepotanie przedsionków
    Znaleziono: 1 wyników

    Powiązane filmy

    Znaleziono: 1 wyników
    Wyświetlaj: 10 20 wyników

    Newsletter

    Chcesz otrzymywać informacje
    o nowych artykułach i produktach?

    Facebook_icon    GooglePlus_icon    YouTube_icon    twitter_icon

    Copyright © 2012-2016 Wylecz.to All Rights Reserved. Wszystkie prawa zastrzeżone

    Treści z serwisu wylecz.to mają na celu polepszenie, a nie zastąpienie, kontaktu pomiędzy Użytkownikiem Serwisu a jego lekarzem. Serwis ma z założenia charakter wyłącznie informacyjno-edukacyjny. Przed zastosowaniem się do porad z zakresu wiedzy specjalistycznej, w szczególności medycznych, zawartych w naszym Serwisie należy bezwzględnie skonsultować się z lekarzem. Administrator nie ponosi żadnych konsekwencji wynikających z wykorzystania informacji zawartych w Serwisie.  

    Zamknij ten komunikat

    Nasze strony wykorzystują pliki cookies.

    Na naszych stronach używamy informacji zapisanych za pomocą cookies m.in. w celach reklamowych i statystycznych. Mogą też stosować je współpracujące z nami podmioty, takie jak firmy badawcze oraz dostawcy aplikacji multimedialnych. W każdej przeglądarce internetowej można zmienić ustawienia dotyczące cookies. Korzystanie z naszych serwisów internetowych bez zmiany ustawień dotyczących cookies oznacza, że będą one zapisane w pamięci urządzenia. Więcej informacji można znaleźć w naszej Polityce Cookies.