zarejestruj się zaloguj się

Zwichnięcia rzepki

Tekst: mgr Aleksandra Pełczewska
Zwichnięcia rzepki
Źródło: Fotolia.com
Dodane: 05. czerwca, 2013

Zadaniem rzepki jest ochrona przedniej strony stawu kolanowego oraz zwiększenie działania siły mięśnia czworogłowego uda. Zwichnięcie rzepki nie pozostaje dla kolana obojętne i może mieć wiele powikłań. Jest bardzo poważnym urazem wymagającym natychmiastowej interwencji lekarskiej. Objawem zwichnięcia rzepki jest silny ból w kolanie, obrzęk, zmiana wyglądu stawu kolanowego, rzepka staje się ruchoma.

mgr Aleksandra Pełczewska
AUTOR
SPIS TREŚCI:

    Zwichnięcia rzepki

     

    Rzepka jest jednym z elementów tworzących staw kolanowy. Jej zadaniem jest ochrona przedniej strony stawu kolanowego oraz zwiększenie działania siły mięśnia czworogłowego uda. Ma zatem bezpośredni wpływ na mechanizm wyprostny kolana. Zdarza się, że rzepka przesuwa się w nieprawidłowym kierunku i staje się źródłem intensywnego bólu stawu kolanowego.

    Zwichnięcie rzepki to jej przemieszczenie, w którym wysuwa się ona ze swojego miejsca, czyli z bruzdy międzykłykciowej kości udowej. Najczęściej rzepka ulega zwichnięciu do boku i zdarza się to dużo częściej u dzieci, zwłaszcza dziewczynek. Zwykle do takiej kontuzji dochodzi w wyniku urazu, jednak mają na nią także wpływ inne czynniki, do których możemy zaliczyć wszelkie stany patologiczne w obrębie stawu kolanowego. Zwichnięcie rzepki jest bardzo poważnym urazem wymagającym natychmiastowej interwencji lekarskiej.

     

    Przyczyny zwichnięcia rzepki

     

    Przyczyn zwichnięcia rzepki jest wiele, należą do nich:

    • uraz bezpośredni (nagłe uderzenie w staw kolanowy, zwłaszcza w jego przyśrodkową część),
    • słabe napięcie mięśnia czworogłowego uda,
    • anomalie anatomiczne (koślawość kolan, zaburzenia rozwoju kości),
    • hipoplazja kłykcia bocznego kości udowej.

    Kolano jest szczególnie narażone na zwichnięcie rzepki w charakterystycznym ustawieniu kończyny dolnej: udo znajduje się w rotacji wewnętrznej względem ustalonej na podłożu stopy, dodatkowo następuje zgięcie i skoślawienia kolana z jednoczasowym silnym napięciem mięśnia czworogłowego. Oczywiście nie u każdego człowieka taki ruch spowoduje zwichnięcie rzepki.

    Często aby do tego doszło musi istnieć dodatkowa patologia taka jak: wiotkość stawów, koślawość kolan, zaburzenia rozwoju kości, boczne ustawienie guzowatości kości piszczelowej, słabe mięśnie czy wcześniejszy uraz stawu kolanowego. Podczas uszkodzenia bezpośredniego mamy do czynienia ze zwichnięciem urazowym rzepki, lecz istnieje również nawykowe zwichnięcie rzepki. Często pojawia się u osób, które mają różnego rodzaju dysfunkcje współistniejące, takie jak: płaskostopie, nieprawidłowa budowa rzepki lub  zbyt wysokie jej ustawienie.

     

    Objawy zwichnięcia rzepki

     

    Jeżeli rzepka uległa zwichnięciu, ale natychmiast wróciła na swoje miejsce, możemy mieć do czynienia z urazem niegroźnym. Jednak jak w przypadku wielu uszkodzeń mogą pojawić się charakterystyczne objawy: ból głównie po stronie przyśrodkowej kolana, obrzęk, powiększenie zarysu stawu kolanowego z powodu krwawienia wewnatrzstawowego, zasinienie oraz ograniczenie ruchomości stawu kolanowego.

    Zauważa się również znaczną nadruchomość rzepki podczas próby jej spychania, mimo obronnej reakcji pacjenta. W innym przypadku, kiedy nie doszło do samoistnego powrotu rzepki na swoje miejsce, dochodzi do zniekształcenia stawu z uwypukleniem rzepki po jednej stronie. W wyniku urazu może również dojść do uszkodzenia innych struktur: więzadła trzymającego rzepkę, oderwania elementu kostnego, zarówno od rzepki, jak i od kości udowej lub uszkodzenia łąkotek. Zwłaszcza ruch powrotny rzepki może doprowadzić do największych zniszczeń w obrębie stawu kolanowego.

     

    Leczenie zwichnięcia rzepki

     

    Jeśli wyżej wymienione objawy utrzymują się dłużej należy zgłosić się do ortopedy. Rzadko zdarza się, że w chwili badania u lekarza rzepka jest nadal zwichnięta. Jeśli jest – wymaga natychmiastowego zamkniętego nastawienia. Wykonuje się również punkcję stawu w celu usunięcia krwiaka. Zwichnięcie objawia się bólem i nieprzyjemnym odczuciem podczas testu spychania rzepki do boku. Warto wykonać dodatkowe badania w postaci: zdjęcia RTG obu kolan, rezonansu magnetycznego (aby wykluczyć uszkodzenia powierzchni chrzęstnych) lub badania USG (by ocenić uszkodzenie troczków rzepki). Jeśli natomiast badania dodatkowe nie dają jasnej odpowiedzi to trzeba kolano, zwłaszcza z wewnętrznym krwiakiem, zakwalifikować do artroskopii. W trakcie zabiegu można dokładnie ocenić wnętrze kolan i jeśli to konieczne naprawić powstałe uszkodzenia chrzęstne, zeszyć troczki rzepki lub je uwolnić. Następnym elementem leczenia jest unieruchomienie stawu kolanowego w ortezie na okres około 3-5 tygodni. Zależnie od stopnia urazu, powrót stawu do pełnej sprawności może trwać kilka miesięcy. Konieczne jest wspomaganie leczenia rehabilitacją, która obejmuje:

    • w początkowym etapie unikanie forsowania stawu kolanowego dzięki czemu staw zacznie powoli się regenerować. Pomocna do tego celu będzie miękka orteza stabilizująca,
    • farmakoterapię; podawanie leków przeciwbólowych i przeciwzapalnych,
    • fizykoterapię; stosowanie zabiegów o działaniu przeciwbólowym (krioterapia), przyspieszającym gojenie, regenerującym (pole magnetyczne, laseroterapia, ultradźwięki) oraz poprawiających pobudliwość nerwowo-mięśniową i masę mięśni (elektrostymulacja),
    • mobilizację rzepki by poprawić jej ruchomość,
    • masaż tkanek miękkich zmniejszający występujące w tych strukturach wzmożone napięcie oraz poprawiający ich ukrwienie i odżywianie,
    • ćwiczenia lecznicze: izometryczne - poprawiające siłę i masę mięśni stawu kolanowego celem wzmocnienia aparatu więzadłowego, poprawy stabilizacji i zapobiegania wtórnym urazom rzepki, ćwiczenia czynne w odciążeniu – poprawiające stopniowo ruchomość stawu kolanowego, ćwiczeniapobudzające stymulację nerwowo-mięśniową, poprawiające elastyczność tkanek miękkich, sprawność układu nerwowego i na  koniec ćwiczenia całej kończyny dolnej by uczyć kontrolowania ruchu i pracy na nierównym podłożu. Dążymy do tego aby wszystkie ruchy w stawie kolanowym były wykonane w pełnym zakresie i aby tkanki miękkie były bardziej odporne na ewentualne uszkodzenia,
    • funkcjonalny trening sportowy, jeśli pacjent był aktywny fizycznie i planuje powrót do sportu,
    • kinesiotaping, czyli aplikacja specjalnych elastycznych plastrów, które mogą zastąpić typowy stabilizator stawu kolanowego lub zabezpieczyć odpowiednią stronę rzepki i jej troczki, by zapobiec ich rozciągnięciu.

     

    Powikłania zwichnięcia rzepki

     

    Wbrew pozorom niewinne zwichnięcie nie pozostaje dla kolana obojętne i może mieć wiele powikłań. Należą do nich:

    • uszkodzenie chrząstki stawowej rzepki,
    • powracające nawykowe zwichnięcie rzepki,
    • uszkodzenia więzadeł i łąkotek stawu kolanowego,
    • choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego,
    • zanik mięśnia czworogłowego uda po urazie,
    • chondromalacja rzepki,
    • uraz psychiczny nie pozwalający na przeniesienie całego ciężaru ciała na uszkodzony staw,
    • utrudnienia w chodzeniu.

     

    Operacja rzepki

     

    Jeśli  po urazie rzepka nie została odpowiednio zaopatrzona i leczona, może to prowadzić do wielu powikłań. Jednym z nich są powtarzające się zwichnięcia nawykowe. Wtedy niezbędny jest zabieg operacyjny, mający na celu przywrócenie prawidłowego ustawienia rzepki oraz w miarę możliwości, naprawę uszkodzonych struktur i zapewnienie odpowiedniej stabilizacji stawu kolanowego.

    Autor: mgr Aleksandra Pełczewska

    Newsletter

    Chcesz otrzymywać informacje
    o nowych artykułach i produktach?

    Facebook_icon    GooglePlus_icon    YouTube_icon    twitter_icon

    Copyright © 2012-2016 Wylecz.to All Rights Reserved. Wszystkie prawa zastrzeżone

    Treści z serwisu wylecz.to mają na celu polepszenie, a nie zastąpienie, kontaktu pomiędzy Użytkownikiem Serwisu a jego lekarzem. Serwis ma z założenia charakter wyłącznie informacyjno-edukacyjny. Przed zastosowaniem się do porad z zakresu wiedzy specjalistycznej, w szczególności medycznych, zawartych w naszym Serwisie należy bezwzględnie skonsultować się z lekarzem. Administrator nie ponosi żadnych konsekwencji wynikających z wykorzystania informacji zawartych w Serwisie.  

    Zamknij ten komunikat

    Nasze strony wykorzystują pliki cookies.

    Na naszych stronach używamy informacji zapisanych za pomocą cookies m.in. w celach reklamowych i statystycznych. Mogą też stosować je współpracujące z nami podmioty, takie jak firmy badawcze oraz dostawcy aplikacji multimedialnych. W każdej przeglądarce internetowej można zmienić ustawienia dotyczące cookies. Korzystanie z naszych serwisów internetowych bez zmiany ustawień dotyczących cookies oznacza, że będą one zapisane w pamięci urządzenia. Więcej informacji można znaleźć w naszej Polityce Cookies.