zarejestruj się zaloguj się

Uszkodzenie stożka rotatorów

Tekst: mgr Aleksandra Pełczewska
Uszkodzenie stożka rotatorów
Źródło: Fotolia.com
Dodane: 08. kwietnia, 2014

Uszkodzenie stożka rotatorów jest następstwem urazu. Do uszkodzeń dochodzi głównie u osób młodych, które uprawiają sport. Przyczyną choroby mogą też być zmiany zwyrodnieniowe Następstwem może być ograniczenie funkcji barku i całej kończyny. Stożek rotatorów, jeżeli jest uszkodzony może powodować ból ramienia. Konieczne jest unieruchomienie ręki poprzez stabilizator na bark, a także stosowanie rehabilitacji.

mgr Aleksandra Pełczewska
AUTOR
SPIS TREŚCI:

    Czym jest szkodzenie stożka rotatorów?

     

    Urazy stawu ramiennego zdarzają się dość często i dotyczą nie tylko sportowców. Staw ramienny posiada prostą budowę anatomiczną; składa się z głowy kości ramiennej oraz łopatki, łączy więc kończynę górną z obręczą barkową. Ważną cechą tego stawu jest ogromny zakres ruchów, które wspomagają więzadła, torebka stawowa, obrąbek stawowy oraz mięśnie.

    Stożek rotatorów jest grupą ścięgien mięśni rotujących staw ramienny; mięśnia nadgrzebieniowego, podgrzebieniowego, podłopatkowego oraz obłego mniejszego. Schorzenia ścięgien określamy tendinopatiami; dzielimy je na zapalenia pourazowe ścięgien (tendinitis) oraz na zmiany degeneracyjne (tendinozy).

    Ich przyczynami mogą być urazy, przeciążenia lub patologie wewnątrzstawowe. Do uszkodzeń urazowych stożka w wyniku urazu dochodzi najczęściej w grupie osób młodych, aktywnych sportowo, u osób starszych natomiast, przyczyną jest powolny proces degeneracyjny i zużywanie ścięgien. Każda przyczyna uszkodzenia rotatorów jednak, może doprowadzić do ich długotrwałych przeciążeń, do procesu degeneracyjnego oraz w konsekwencji do upośledzenia funkcji całej kończyny. Dlatego prawidłowa diagnoza oraz podjęcie szybkiego, odpowiedniego leczenia jest niezbędne do powrotu siły, ruchomości oraz funkcjonalności chorego stawu ramiennego.

     

    Uszkodzenie stożka rotatorów – przyczyny

     

    Głównym powodem uszkodzenia stożka rotatorów jest uraz, najczęściej upadek na wyprostowaną kończynę górną, czemu może towarzyszyć złamanie kości ramiennej, obojczyka lub zwichnięcie stawu ramiennego. Uszkodzenie stożka może być również spowodowane jednorazowym dużym rozciągnięciem, przeciążeniem i uszkodzeniem ścięgna np. przy dźwignięciu z nagłą rotacją ramienia lub powtarzającymi się przeciążeniami np. w wyniku uprawiania wyczynowego sportu lub pracy zawodowej. Przewlekłe uszkodzenia stożka rotatorów mogą rozwijać się bezobjawowo i być związane z fizjologicznym procesem zużywania się tkanek miękkich w narządzie ruchu, do którego przyczyniać się mogą:

    • pogorszenie unaczynienia, mikrokrążenia okolicy ścięgna i osłabienie struktur tkanek miękkich,
    • zmiany zwyrodnieniowe stawu barkowego,
    • choroby układowe,
    • nadruchomość stawu,
    • konflikt podbarkowy (drażnienie ścięgien przez wyrośla kostne na powierzchni wyrostka barkowego),
    • ciasnota podbarkowa (zmniejszenie przestrzeni podbarkowej).

     

    Jakie są objawy uszkodzenia stożka rotatorów?

     

    Objawy uszkodzenia ścięgien stożka (zespołu stożka rotatorów) rozwijają się bardzo szybko, w ciągu kilku dni i obejmują:

    • trudności z wykonaniem czynności aktywujących dane ścięgno, zwłaszcza uniesienie kończyny,
    • ból barku – ból zlokalizowany w okolicy mięśnia naramiennego, który również może przenosić się w dół ramienia, aż do przedramienia,
    • ból ramienia pojawiający się w stanie spoczynku, w nocy, podczas leżenia na chorym barku oraz przy jego ruchach,
    • upośledzenie siły mięśniowej,
    • niestabilność stawu ramiennego.

     

    Leczenie uszkodzenia stożka rotatorów

     

    Jeśli uraz stożka rotatorów jest niewielki i obejmuje lekkie naciągnięcie lub przeciążenie ścięgna to dolegliwość ma tendencję do szybkiego ustępowania. Jeśli natomiast ból jest uporczywy i trwa dłużej, koniecznie trzeba udać się do lekarza, zdiagnozować problem ze stawem i rozpocząć leczenie zespołu stożka rotatorów.

    Niezmiernie ważne jest wnikliwe badanie kliniczne pacjenta, które w połączeniu z badaniami dodatkowymi, takimi jak USG czy rezonans magnetyczny chorego stawu, da nam pełną odpowiedź na pytanie o przyczynę uszkodzenia stożka rotatorów. Po wnikliwym badaniu można podjąć decyzję o odpowiednim, ukierunkowanym postępowaniu leczniczym. Przy zmianach łagodnych, obejmujących przeciążenia i lekkie dolegliwości bólowe wdrażamy leczenie zachowawcze, które obejmuje rehabilitację oraz farmakoterapię. Najczęściej wskazane jest zastosowanie stabilizatora na bark.

     

    Stożek rotatorów – co na ból barku?

     

    W ostrym stanie zapalnym, kiedy są bóle stawu barkowego, zaleca się unikanie forsowania chorego stawu lub jego odciążenie i unieruchomienie za pomocą temblaku, dzięki czemu staw zacznie się powoli regenerować, trzeba również stosować zimne okłady z lodem lub kriożele, jeśli pojawiła się opuchlizna,

    Stożek rotatorów wiąże się z pojawieniem bólu barku. farmakoterapię. Wskazane jest podawanie podawanie leków przeciwzapalnych i rozluźniających tkanki mięśniowe. Jeżeli ból jest intensywny, można poprosić lekarza o środki przeciwbólowe,

     

    Operacja na uszkodzenie stożka rotatorów

     

    Decyzję o operacji stożka rotatorów podejmuje ortopeda na bazie wielu czynników. Przede wszystkim wskazaniem jest nieskuteczne leczenie zachowawcze, więc nie zawsze sama diagnoza jest wystarczającym wskazaniem do zabiegu. Również osoby mało aktywne fizycznie lub w starszym wieku mogą sobie radzić bez rekonstrukcji uszkodzonego fragmentu ścięgna. Istnieje jednak kilka wyraźnych wskazań do przeprowadzenie interwencji chirurgicznej. Obejmują one: świeży i ostry uraz z rozległym uszkodzeniem ścięgien, znaczne obniżenie siły mięśniowej i funkcji chorego stawu ramiennego oraz objawy trwające dłużej niż 6 miesięcy i nie poddające się leczeniu zachowawczemu. Techniki operacyjne obejmują trzy typy zabiegów:

    • rekonstrukcję otwartą – przeprowadzaną za pomocą kilkucentymetrowego nacięcie okolicy naramiennej by umożliwić bezpośredni dostęp do strefy stożka. Stosuje się ją przy dużych, rozległych uszkodzeniach ścięgien, kiedy prócz ich naprawy, usuwane są również wyrośla kostne. U niektórych pacjentów konieczne bywa użycie do naprawy ścięgien biologicznych przeszczepów, które uzupełniają miejsce ubytku ścięgna,
    • rekonstrukcję artroskopową, podczas której, staw wypełniany jest płynem fizjologicznym, żeby stworzyć przestrzeń do wprowadzenia małych urządzeń operacyjnych. Wykonuje się niewielkie nacięcia przez które wprowadza się do środka kamerę i na podstawie wyświetlonego na monitorze obrazu, wykonuje się zabieg na ścięgnie. Zaletą tego zabiegu jest szybszy powrót pacjenta do zdrowia ze względu na mniejsze uszkodzenia towarzyszące zabiegowi,
    • rekonstrukcję rotatorów mini-otwartą, wykorzystującą nowe narzędzia i dojście do stawu poprzez nacięcie 3-5 cm. Przed bezpośrednią naprawą ścięgna, artroskopowo wykonuje się część czynności naprawczych w obrębie stawu i nie ma potrzeby przecięcia mięśnia naramiennego.

    Wszystkie te techniki operacyjne charakteryzują się podobną oraz przebadaną skutecznością przywrócenia funkcji chorej kończyny. Po operacji kończyna może zostać unieruchomiona na szynie odwodzącej. Pomimo leczenia operacyjnego, rehabilitacja po zabiegu jest kluczowym elementem w powrocie kończyny do pełnej siły i sprawności. Odzyskanie zdrowia jest zależne od typu zabiegu i trwa od 4 do 6 miesięcy. Powrót pacjenta do pełnej sprawności po otwartej rekonstrukcji jest wolniejszy niż przy zabiegu artroskopowym, ze względu na przecięcie mięśnia naramiennego. Po intensywnym, kilkumiesięcznym okresie fizjoterapii pacjent uzyskuje pełną sprawność i zdrowie.

     

    Uszkodzenie stożka rotatorów – rehabilitacja

     

    Rehabilitacja jest konieczna w leczeniu stożka rotatorów, zarówno w leczeniu zachowawczym jak i postępowaniu pooperacyjnym. Powinna obejmować:

    • stosowanie zabiegów fizykoterapeutycznych o działaniu przeciwbólowym i przeciwzapalnym (krioterapia), naprawiających i regenerujących uszkodzone tkanki miękkie (pole magnetyczne, laseroterapia, ultradźwięki), zwiększających masę i siłę mięśniową (elektrostymulacja) oraz rozluźniających i poprawiających ukrwienie oraz odżywianie tkanek (lampa solux, kąpiel wirowa całej kończyny górnej),
    • delikatny masaż poprzeczny ścięgna,
    • masaż tkanek głębokich okolicy stawu zmniejszający występujące w tych strukturach wzmożone napięcie oraz poprawiający ich ukrwienie i odżywianie,
    • kinezyterapię, czyli wykonywanie ćwiczeń leczniczych. W początkowym etapie należy wykonywać z terapeutą delikatne ćwiczenia bez obciążania chorego stawu: ćwiczenia w odciążeniu na podwieszkach, ćw. izometryczne, ćw. rozciągające oraz pobudzające stymulację nerwowo-mięśniową. Stopniowo terapeuta wprowadza ćwiczenia oporowe wzmacniające siłę mięśniową, poprawiające stabilizację, elastyczność tkanek miękkich oraz propriocepcję, czyli czucie stawu w przestrzeni. W końcowym etapie stosujemy ćwiczenia całej kończyny górnej, zwiększające siłę, kontrolujące ruch i pracę, poprawiające dynamikę ruchów stawu barkowego najlepiej metodą PNF. Celem kinezyterapii jest wykonanie wszystkie ruchów w stawie ramiennym w pełnych zakresach oraz po przyłożeniu niewielkiego oporu,
    • mobilizację łopatki,
    • kinesiotaping, czyli plastrowanie, polega na oklejeniu stawu specjalnymi elastycznymi plastrami, które mają działanie sensoryczne i dzięki odpowiedniej aplikacji na staw barkowy zapewnią lepszą stabilizację, usprawnią procesy gojenia oraz zmniejszą ryzyko kontuzji podczas podejmowanej aktywności fizycznej.
    Autor: mgr Aleksandra Pełczewska

    Newsletter

    Chcesz otrzymywać informacje
    o nowych artykułach i produktach?

    Facebook_icon    GooglePlus_icon    YouTube_icon    twitter_icon

    Copyright © 2012-2016 Wylecz.to All Rights Reserved. Wszystkie prawa zastrzeżone

    Treści z serwisu wylecz.to mają na celu polepszenie, a nie zastąpienie, kontaktu pomiędzy Użytkownikiem Serwisu a jego lekarzem. Serwis ma z założenia charakter wyłącznie informacyjno-edukacyjny. Przed zastosowaniem się do porad z zakresu wiedzy specjalistycznej, w szczególności medycznych, zawartych w naszym Serwisie należy bezwzględnie skonsultować się z lekarzem. Administrator nie ponosi żadnych konsekwencji wynikających z wykorzystania informacji zawartych w Serwisie.  

    Zamknij ten komunikat

    Nasze strony wykorzystują pliki cookies.

    Na naszych stronach używamy informacji zapisanych za pomocą cookies m.in. w celach reklamowych i statystycznych. Mogą też stosować je współpracujące z nami podmioty, takie jak firmy badawcze oraz dostawcy aplikacji multimedialnych. W każdej przeglądarce internetowej można zmienić ustawienia dotyczące cookies. Korzystanie z naszych serwisów internetowych bez zmiany ustawień dotyczących cookies oznacza, że będą one zapisane w pamięci urządzenia. Więcej informacji można znaleźć w naszej Polityce Cookies.