zarejestruj się zaloguj się

Przykurcz Dupuytrena – przyczyny, objawy, leczenie

Tekst: mgr Aleksandra Pełczewska
Przykurcz Dupuytrena – przyczyny, objawy, leczenie
Źródło: Wikimediacommons.org/ James Heilman, MD
Dodane: 17. stycznia, 2014

Przykurcz Dupuytrena jest to choroba, która prowadzi do jego przerostu, bliznowacenia oraz powstania przykurczu zgięciowego palców. Leczenie uwzględnia głównie zabieg operacyjny, który umożliwia powrót chorej dłoni do całkowitej sprawności lub przynajmniej zmniejszenie przykurczu.

mgr Aleksandra Pełczewska
AUTOR
SPIS TREŚCI:

    Czym jest przykurcz Dupuytrena?

     

    W wieku średnim oraz starszym często spotyka się, zwłaszcza u mężczyzn, charakterystyczne zgięciowe ustawienie palców u ręki, najczęściej czwartego i piątego, które stopniowo może się zwiększać.

    Choroba może również analogicznie dotyczyć rozcięgna podeszwowego na stopie. Najbardziej charakterystyczne są wyczuwalne zgrubienia podskórne na dłoniowej stronie śródręcza oraz ciągnące się od nich pasma do palców powodujące przykurcze. Przykurczone palce ustawiają się w utrwalonej pozycji zgięciowej, zwykle po 6-12 miesiącach od rozpoczęcia choroby. W zaawansowanych postaciach może dojść do znacznego ograniczenia sprawności ręki; pojawiają się problemy z włożeniem jej do kieszeni czy zahaczaniem palcami przy powitaniu. Przykurcz Dupuytrena może występować rodzinnie i dotyczyć obu kończyn. Choroba, na szczęście, jest niebolesna, jej rozpoznanie nie jest trudne, ale, niestety, w znaczny sposób może ograniczyć funkcjonowanie chorego, zwłaszcza chwyt ręki oraz prowadzić do utrwalenia zmian w jej aparacie więzadłowo-stawowym.

     

    Przyczyny przykurczu Dupuytrena

     

    Przyczyna choroby Dupuytrena nie jest do końca poznana. Przyjmuje się, że przyczyną mogą

    być:

    • uwarunkowania genetyczne, które spotyka się nawet u 60% chorych z przykurczem,
    • współistnienie przykurczu z chorobami nerwu łokciowego,
    • współistnienie przykurczu z chorobami nerwu łokciowego,
    • schorzeniami w układzie nerwowym oraz zmianami chorobowymi w korzeniach nerwowych splotu ramiennego,
    • powtarzające się urazy i przeciążenia tkanek miękkich, związane z pracą zawodową, które mogą powodować drobne, krwawe wylewy do rozcięgna i być początkiem procesu włóknienia.

    Częściej choroba dotyka osób chorych na cukrzycę, padaczkę lub alkoholizm.

     

    Jakie są objawy przykurczu Dupuytrena?

     

    Głównym objawem choroby Dupuytrena jest przykurcz rozcięgna dłoniowego; jeśli procesem chorobowym zajęte są włókna podłużne rozcięgna – powstaje przykurcz zgięciowy palców, najczęściej serdecznego i małego, czyli ich przymusowe ustawienie w pozycji zgięciowej, jeśli przykurcza się warstwa poprzeczna rozcięgna – dochodzi również do zwężenia ręki. Uwidaczniają się wciągnięcia skóry, delikatne zgrubienia tkanki podskórnej lub guzki w obrębie dłoni oraz palców. Dodatkowo utrudnione są ruchy palców, zwłaszcza prostowanie i odwodzenie. W przebiegu tej choroby występują również często zmiany towarzyszące, takie jak: obniżenie czucia w obrębie opuszek palców, parestezje, zaburzenia ukrwienia oraz nadmierna potliwość całej dłoni. Występowanie tych dodatkowych objawów niekorzystnie rokuje o wynikach leczenia. Przebieg choroby jest długotrwały i dość zróżnicowany.

    Tworzenie się zmian patologicznych w obrębie rozcięgna dłoniowego przebiega w trzech fazach:

    1. Faza proliferacji- pojawiają się pierwsze zmiany w strukturze rozcięgna,
    2. Faza przerostu rozcięgna- pojawiają się zgrubienia, guzki oraz powstają drobne przykurczenia w stawach,
    3. Faza końcowa- w której utrwalają się przykurcze i powstają zbite, włókniste pasma bliznowców o małym unaczynieniu, powodujące utrudnienia w czynnościach manualnych.

    Zaawansowanie zmian chorobowych określa się zsumowaną wartość kątową przykurczu oraz zajęciem rozcięgna grzbietowego prostowników:

    • stadium I - zajęcie głównie włókien podłużnych rozcięgna - przykurcz w stawie śródręczno-paliczkowym do 30°, stawy międzypaliczkowe wolne,
    • stadium II - wyraźny zgięciowy przykurcz w stawach śródręczno-paliczkowych i międzypaliczkowych bliższych, suma kątów przykurczu mniejsza niż 90°,
    • stadium III - przykurcz obejmuje warstwy głębsze rozcięgna, suma kątów powyżej 90°, ręka jest zwężona, zwykle ograniczenie odwodzenia palców,
    • stadium IV – pojawia się proces bliznowacenia więzadła oraz rozcięgna prostowników, co powoduje przeprost w stawie międzypaliczkowym dalszym, w tym stadium są najgorsze rokowania, co do wyników leczenia.

     

    Leczenie przykurczu Dupuytrena

     

    Im wcześniej chory pójdzie do specjalisty i podejmie się leczenia, tym jest większa szansa na odzyskanie pełnej sprawności chorej ręki. W późniejszych stadiach rokowanie jest najgorsze.

    Leczenie przykurczu Dupuytrena uwzględnia głównie zabieg operacyjny, który umożliwia powrót chorej dłoni do całkowitej sprawności lub przynajmniej zmniejszenie przykurczu. Jednak dopóki nie dojdzie do powstania przykurczów i upośledzenia funkcji kończyny, wskazanie do operacji jest względne. W zależności od zaawansowania zmian chorobowych, zabieg przeprowadza się w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym przy niedokrwieniu operowanej kończyny (zakłada się opaskę uciskową). Operacja polega na chirurgicznym wycięciu lub przecięciu przerośniętych pasm, które powodują przykurcze w palcach. Rana jest zaszywana i zabezpieczana opatrunkiem, a w razie potrzeby na rękę zakłada się szynę gipsową na czas gojenia. Może wystąpić potrzeba drenowania rany pooperacyjnej, więc pod skórę wprowadza się rurkę plastikową, przez którą krew będzie wyciekać do plastikowej butelki. Następnego dnia pacjent udaje się na kontrolną wizytę, aby zmienić opatrunek i usunąć drenik. Po dwóch tygodniach usuwane są szwy oraz unieruchomienie. Rekonwalescencja pooperacyjna trwa do 4 tygodni. Zawsze może powstać blizna w miejscu operowanym, która może powodować dyskomfort oraz ból podczas nacisku. Warto również pamiętać, że operacja usuwa tylko następstwa choroby, a nie samą chorobę, dlatego też u niewielkiej części pacjentów po jakimś czasie problem nawraca.

     

    Powikłania po operacji

     

    Tak jak w przypadku każdej interwencji chirurgicznej, po operacji zespołu przykurczu Dupuytrena mogą wystąpić rozmaite powikłania, takie jak:

    • krwiaki i obrzęki dłoni,
    • martwica skóry w okolicy rany pooperacyjnej,
    • infekcje,
    • ograniczenie ruchomości stawów dłoni,
    • przewlekłe bóle w miejscu blizny pooperacyjnej,
    • uszkodzenie nerwów,
    • nawrót schorzenia.

     

    Rehabilitacja

     

    W przebiegu leczenia stosuje się również fizjoterapię, zarówno we wczesnym okresie po zdiagnozowaniu choroby Dupuytrena, aby zahamować jej postęp, jak i również po operacji na rozcięgnie, aby przyspieszyć regenerację blizny i powrót ręki do pełnej sprawności. Fizjoterapia powinna obejmować:

    • zabezpieczenie chorej kończyny po operacji za pomocą temblaka przez kilka dni, również w celu zmniejszenia bólu oraz obrzęku,
    • zabiegi fizykoterapeutyczne takie jak: nagrzewanie dłoni lampą solux, ciepłe rozluźniające wirówki, ultradźwięki, laseroterapię oraz jonoforezę, zwłaszcza z lekami rozmiękczającymi bliznowce np. jodek potasu, contratubex lub hialuronidaza,
    • kinezyterapię, zarówno przed jak i po operacji, która obejmuje ćwiczenia usprawniające funkcje ręki, wykonywane są one przez terapeutę lub samodzielnie przez pacjenta za pomocą drobnych przyrządów do ćwiczeń manualnych,
    • masaże tkanek rozcięgna oraz blizny.
    • farmakoterapię, która polega na podaniu leku o nazwie Xiapex - enzymu (kolagenozą) rozpuszczającym pasma łącznotkankowe powodujące przykurcz. Poprzez wstrzykniecie leku pod kontrolą USG bezpośrednio do chorej tkanki, po uprzednim miejscowym znieczuleniu, dochodzi do rozpuszczenia odcinkowego pasm łącznotkankowych. Następnie po 24 h poprzez terapię manualną można uzyskać wyprost palców. Jednak nie wszystkie postaci przykurczu Dupuytrena nadają się na leczenie farmakologiczne Xiapexem, dlatego konsultacja ze specjalistą jest niezbędna.
    Autor: mgr Aleksandra Pełczewska

    Newsletter

    Chcesz otrzymywać informacje
    o nowych artykułach i produktach?

    Facebook_icon    GooglePlus_icon    YouTube_icon    twitter_icon

    Copyright © 2012-2015 Wylecz.to All Rights Reserved. Wszystkie prawa zastrzeżone

    Treści z serwisu wylecz.to mają na celu polepszenie, a nie zastąpienie, kontaktu pomiędzy Użytkownikiem Serwisu a jego lekarzem. Serwis ma z założenia charakter wyłącznie informacyjno-edukacyjny. Przed zastosowaniem się do porad z zakresu wiedzy specjalistycznej, w szczególności medycznych, zawartych w naszym Serwisie należy bezwzględnie skonsultować się z lekarzem. Administrator nie ponosi żadnych konsekwencji wynikających z wykorzystania informacji zawartych w Serwisie.  

    Zamknij ten komunikat

    Nasze strony wykorzystują pliki cookies.

    Na naszych stronach używamy informacji zapisanych za pomocą cookies m.in. w celach reklamowych i statystycznych. Mogą też stosować je współpracujące z nami podmioty, takie jak firmy badawcze oraz dostawcy aplikacji multimedialnych. W każdej przeglądarce internetowej można zmienić ustawienia dotyczące cookies. Korzystanie z naszych serwisów internetowych bez zmiany ustawień dotyczących cookies oznacza, że będą one zapisane w pamięci urządzenia. Więcej informacji można znaleźć w naszej Polityce Cookies.