zarejestruj się zaloguj się

Dna moczanowa

Tekst: lek. Natalia Wrzesińska
Dna moczanowa
Źródło: Fotolia.com
Dodane: 01. kwietnia, 2014

Dna moczanowa to choroba spowodowana przez odkładanie się w stawach związków kwasu moczowego, które powodują zapalenie tych stawów. Jest to choroba przewlekła, związana z zaburzonym metabolizmem. Może być chorobą pierwotną lub wtórną do innych chorób. Dna moczanowa jest często początkowo bezobjawowa, co sprawia trudności w jej wczesnej diagnostyce.

lek. Natalia Wrzesińska
AUTOR
SPIS TREŚCI:

    Co to jest dna moczanowa?

     

    Dna moczanowa rozwija się w przypadkach zwiększonego poziomu kwasu moczowego we krwi (powyżej 7 mg/dl). Mówimy wtedy o hiperurykemii. Kwas moczowy powstaje jako metabolit zasad purynowych, wchodzących w skład kwasów nukleinowych (DNA i RNA). W efekcie hiperurykemii kwas moczowy odkłada się w stawach powodując stan zapalny i dnę moczanową lub w nerkach będąc przyczyną kamicy.

    Dna moczanowa może być pierwotna lub wtórna. O pierwotnej dnie moczanowej mówimy, gdy zmniejszone jest wydalanie kwasu moczowego przez nerki (90 % przypadków) lub gdy zwiększona jest jego produkcja (w chorobach uwarunkowanych genetycznie na przykład zespole Lescha - Nyhana), co stanowi pozostałe 10 % przypadków. Wtórna dna moczanowa występuje gdy zwiększona produkcja kwasu moczowego jest związana z innymi stanami takimi jak białaczki, choroby nowotworowe podczas radio – i chemioterapii (spowodowana rozpadem komórek nowotworowych), czerwienica prawdziwa czy niedokrwistość hemolityczna. Wzrost poziomu kwasu moczowego we krwi może towarzyszyć także innym stanom, takim jak niewydolność oddechowa, kwasica, palenie tytoniu czy podczas nadmiernych wysiłków fizycznych, głodzenia się lub przyjmowania niektórych leków (na przykład leków moczopędnych).

    Historycznie była to częsta choroba wśród polskiej szlachty z powodu dużego spożycia mięsa, zwłaszcza dziczyzny (duża ilość puryn metabolizowana do kwasu moczowego).

    Dna moczanowa występuje częściej u mężczyzn niż u kobiet. Najczęściej choroba ujawnia sie około 40 roku życia. Czynnikami, które usposabiają do dny moczanowej są niezdrowy tryb życia, zła dieta i spożycie alkoholu, otyłość i zespół metaboliczny.

     

    Dna moczanowa - objawy i przebieg

     

    Dna moczanowa bardzo często długo przebiega bezobjawowo a pierwszym objawem jest ostry atak choroby. Dna moczanowa objawia się on ostrym bólem stawów – najczęściej jednego stawu, czasami kilku oraz ogólnymi objawami stanu zapalnego, takimi jak osłabienie czy gorączka. Skóra wokół zajętego stawu jest zwykle zaczerwieniona, nadmiernie ucieplona i obrzęknięta. Napadom dny moczanowej nadano różne nazwy, w zależności od tego gdzie zlokalizowany jest stan zapalny. Są to:

    • podagra, czyli zapalenie stawu śródstopno-paliczkowego palucha (jest to najczęstsza lokalizacja zmian),
    • chiragra, czyli zapalenie stawów dłoni,
    • gonagra, czyli zmiany zapalne w obrębie stawu kolanowego,
    • omagra, czyli zapalenie stawu barkowego.

    Charakterystycznymi cechami napadu dny moczanowej jest pojawienie się objawów rano, często po dużym posiłku i alkoholu. Innymi czynnikami mogącymi wyzwolić napad dny moczanowej są: duży wysiłek fizyczny i uraz (również operacyjny). Napad, jeśli nie jest leczony, ustępuje samoistnie i trwa to około 3 tygodni. Natomiast należy pamiętać o tym, że nieleczona dna moczanowa prowadzi do przewlekłej dny.

    W chorobie przewlekłej, charakteryzującej się wielostawowymi zmianami zapalnymi, typowe zmiany to:

    • złogi kwasu moczowego w tkankach, czyli tak zwane guzki dnawe,
    • ubytki kostne (spowodowane przez odkładanie się kwasu moczowego w chrząstkach i nasadach kości co prowadzi do ich zniszczenia),
    • kamica moczowa lub nefropatia.

     

    Dna moczanowa – rozpoznanie

     

    Do rozpoznania dny moczanowej zazwyczaj wystarczające są wyniki badań laboratoryjnych, choć czasami poziom kwasu moczowego we krwi jest w granicach normy mimo ewidentnych objawów. Zazwyczaj chorzy na dnę moczanową mają również podwyższone OB. Występują także zmiany w obrazie radiologicznym stawów. Ostatecznym potwierdzeniem jest obecność kryształów kwasu moczowego w płynie pobranym ze stawu lub w materiale z guzków dnawych.

    W rzadkich przypadkach do postawienia rozpoznania konieczne jest wykonanie próby z kolchicyną (lekiem stosowanym w ostrym napadzie dny).

     

    Leczenie dny moczanowej

     

    Leczenie ostrego napadu dny polega przede wszystkim na leczeniu stanu zapalnego. Podaje się niesteroidowe leki przeciwzapalne, które działają również przeciwbólowo (niewskazane jest podawanie aspiryny) oraz kolchicynę – organiczny związek chemiczny z grupy alkaloidów. Kolchicyna posiada silne właściwości toksyczne, dlatego stosuje sie ją ostrożnie i nie stosuje się w leczenie przewlekłym a jedynie w ostrym napadzie dny. W ostrym napadzie bardzo ważne jest odpowiednie nawodnienie chorego, tak by pobudzić diurezę i wydalanie kryształów kwasu moczowego z moczem. Niekiedy stosuje się również glikokortykosteroidy, także podawane bezpośrednio do jamy stawowej.

    Z kolei w dnie przewlekłej najbardziej istotną w leczeniu kwestią jest odpowiednia dieta, mająca na celu obniżenie wchłaniania puryn i aminokwasów metabolizowanych do kwasu moczowego.

    Produkty spożywcze niewskazane w dnie moczanowej to przede wszystkim:

    • mięso (zwłaszcza podroby i dziczyzna), sosy i wywary mięsne,
    • rośliny strączkowe,
    • kakao i czekolada,
    • niektóre ryby (chociażby śledź, łosoś czy szprotki),
    • tłusty nabiał,
    • niektóre grzyby (pieczarki, prawdziwki, boczniaki).

    Należy pamiętać o tym, że posiłki nie powinny być obfite, a przerwy między posiłkami zbyt długie.

    Istotne podczas leczenia dny moczanowej jest utrzymywanie prawidłowej masy ciała oraz nie spożywanie alkoholu, który powodując kwasicę może zaostrzać chorobę lub wywoływać napad dny. Należy pić odpowiednią ilość płynu, by ułatwiać wydalanie kwasu moczowego przez nerki.

    Gdy takie postępowanie okazuje się mało skuteczne, włącza się farmakoterapię. Lekiem stosowanym w przewlekłej dnie moczanowej jest allopurynol, który zmniejsza wytwarzanie kwasu moczowego blokując jeden z enzymów odpowiedzialnych za metabolizm puryn. Lek stosuje się doustnie. Jest on przeciwwskazany w ciąży oraz u dzieci (za wyjątkiem zespołów genetycznych, w których występuje nadprodukcja kwasu moczowego).

    Innymi lekami stosowanymi w dnie moczanowej są tak zwane leki urikozuryczne, czyli zwiększające wydalanie kwasu moczowego przez nerki, np. probenecyd. Działanie tych leków polega przede wszystkim na zmniejszaniu ponownego wchłaniani kwasu moczowego (reabsorpcji zwrotnej) w nerkach. Stosować można również leki moczopędne.

    Niekiedy konieczne jest również leczenie powikłań dny moczanowej – leczenie uszkodzenia nerek, rehabilitacja układu ruchu czy usuwanie chirurgiczne dużych guzków dnawych.

    W przypadku wystąpienia wtórnej dny moczanowej leczeniem jest leczenie przyczyny podwyższenia poziomu kwasu moczowego we krwi.

    Autor: lek. Natalia Wrzesińska
    Znaleziono: 1 wyników

    Powiązane filmy

    Znaleziono: 1 wyników
    Wyświetlaj: 10 20 wyników

    Newsletter

    Chcesz otrzymywać informacje
    o nowych artykułach i produktach?

    Facebook_icon    GooglePlus_icon    YouTube_icon    twitter_icon

    Copyright © 2012-2016 Wylecz.to All Rights Reserved. Wszystkie prawa zastrzeżone

    Treści z serwisu wylecz.to mają na celu polepszenie, a nie zastąpienie, kontaktu pomiędzy Użytkownikiem Serwisu a jego lekarzem. Serwis ma z założenia charakter wyłącznie informacyjno-edukacyjny. Przed zastosowaniem się do porad z zakresu wiedzy specjalistycznej, w szczególności medycznych, zawartych w naszym Serwisie należy bezwzględnie skonsultować się z lekarzem. Administrator nie ponosi żadnych konsekwencji wynikających z wykorzystania informacji zawartych w Serwisie.  

    Zamknij ten komunikat

    Nasze strony wykorzystują pliki cookies.

    Na naszych stronach używamy informacji zapisanych za pomocą cookies m.in. w celach reklamowych i statystycznych. Mogą też stosować je współpracujące z nami podmioty, takie jak firmy badawcze oraz dostawcy aplikacji multimedialnych. W każdej przeglądarce internetowej można zmienić ustawienia dotyczące cookies. Korzystanie z naszych serwisów internetowych bez zmiany ustawień dotyczących cookies oznacza, że będą one zapisane w pamięci urządzenia. Więcej informacji można znaleźć w naszej Polityce Cookies.