zarejestruj się zaloguj się

Leczenie jaskry

Tekst: dr n. med. Monika Kujawa-Hadryś
Leczenie jaskry
Źródło: Fotolia.com
Dodane: 17. czerwca, 2013

Sposobów leczenia jaskry jest wiele, zaczynając od leczenia zachowawczego, poprzez laseroterapię i skończywszy na zabiegu chirurgicznym. Celem farmakoterapii jest obniżenie ciśnienia wewnątrzgałkowego do poziomu, przy którym nie dochodzi do dalszego uszkodzenia nerwu wzrokowego. Jeśli nie pomagają prostsze metody, konieczne jest leczenie chirurgiczne.

SPIS TREŚCI:

     

    Jak leczy się jaskrę?

     

    Decyzja dotycząca wdrożenia odpowiedniego leczenia powinna być dobrze przemyślana przez prowadzącego lekarza okulistę. Wybór terapii zależy nie tylko od rodzaju jaskry, ale również od chorób ogólnych pacjenta. Zawsze należy także porównać ryzyko, związane z prowadzonym leczeniem, z oczekiwanymi rezultatami. Terapia jest bezwzględnie wskazana w sytuacji, gdy istnieje ryzyko rozwoju zmian jaskrowych. Sposobów leczenia jaskry jest wiele, zaczynając od leczenia zachowawczego, poprzez laseroterapię i skończywszy na zabiegu chirurgicznym.

    Celem farmakoterapii jest obniżenie ciśnienia wewnątrzgałkowego do poziomu, przy którym nie dochodzi do dalszego uszkodzenia nerwu wzrokowego. Im bardziej zaawansowane są zmiany jaskrowe w momencie rozpoznania, tym niższy musi być poziom ciśnienia docelowego tak, aby zahamować postęp choroby.

    Najczęściej wykorzystujemy leki, w postaci kropli, działające miejscowo.

    W przypadku różnych typów jaskry otwartego kąta można, jako uzupełnienie leczenia zachowawczego wykonać zabieg laserowy.

     

    Leki w leczenie jaskry

     

    Aby zmniejszyć ogólnoustrojowe działanie preparatu w formie kropli i wydłużyć jego kontakt z powierzchnią gałki ocznej a tym samym zwiększyć jednocześnie jego działanie terapeutyczne, zaleca się zamknięcie oczu przez 3 minuty po wpuszczeniu kropli lub uciśnięcie okolicy woreczka łzowego.

    Leki obniżające ciśnienie wewnątrzgałkowe można podzielić w zależności od ich budowy chemicznej i mechanizmu działania na kilka grup:

    • β-blokery,
    •  α2- agoniści,
    • analogii prostaglandyn i prostamidów,
    • miejscowe inhibitory anhydrazy węglanowej,
    • miotyki.

    Leki te wpływają na zmniejszenie wydzielania cieczy wodnistej, zwiększenie jej odpływu drogą naczyniówkowo- twardówkową lub przez beleczkowanie.

    Leczenie zazwyczaj rozpoczyna się od jednego leku, chyba, że ciśnienie wewnątrzgałkowe jest bardzo wysokie. W takich przypadkach włącza się dodatkowo jeden lub większą liczbę leków. Jeśli terapia nie powoduje obniżenia ciśnienia wewnątrzgałkowego do pożądanego poziomu, wówczas można podjąć próbę zmiany leku na inny. Jeżeli natomiast monoterapia jest nieskuteczna zaleca się zastosowanie preparatu złożonego. Jego efekt działania jest w przybliżeniu sumą działania poszczególnych jego składników.

    U niektórych pacjentów mogą wystąpić oczne działania niepożądane. Są one bardzo często związane z reakcjami na środki konserwujące, głównie na chlorek benzalkonium.

    W przypadkach, gdy wysokie ciśnienie wewnątrzgałkowe stanowi poważne zagrożenie utraty widzenia i zachodzi potrzeba szybkiego obniżenia, konieczne jest zastosowanie leczenia ogólnego. Wykorzystuje się w nim inhibitory anhydrazy węglanowej o działaniu ogólnym bądź środki hiperosmotyczne podawane doustnie lub dożylnie.

     

    Trabekuloplastyka laserowa i selektywna trabekuloplastyka laserowa

     

    Trabekuloplastyka laserowa (ALT) jest jedną z najczęściej wykonywanych procedur laserowych w leczeniu jaskry. W miejscu działania impulsu laserowego na siateczkę beleczkowania dochodzi do zmiany jej struktury, co prowadzi do powiększenia otworów tejże siateczki. Ułatwia to odpływ cieczy wodnistej. Warunkiem koniecznym do przeprowadzenia ALT jest dostęp do kąta przesączania.

    Jest to zabieg wysokim współczynniku bezpieczeństwa. Rzadko pojawiają się powikłania w postaci wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego bezpośrednio po zabiegu, obwodowych zrostów przednich, odczynu zapalnego w obrębie przedniej komory oka czy wynaczynień w kącie przesączania. Minusem tej procedury jest fakt, iż jej efekt zmniejsza się w czasie.

    Selektywna trabekuloplastyka laserowa (SLT) jest procedurą podobną do ALT. Jej plusem jest większa możliwość powtarzania.

     

    Obwodowa irydotomia laserowa

     

    W przypadku jaskry zamkniętego kąta najczęstszą procedurą laserową jest

    obwodowa irydotomia laserowa (LPI). Polega ona na wykonaniu laserem otworu w obwodowej części tęczówki. Umożliwia to przepływ cieczy wodnistej z komory tylnej do przedniej. Przeciwwskazaniem do zabiegu jest brak przezierności rogówki, znaczne spłycenie komory przedniej, trwałe zamknięcie kąta przesączania przez zrosty a także brak współpracy ze strony pacjenta. W czasie zabiegu może dojść do krwawienia z naczyń tęczówki, które ustaje samoistnie bądź pod wpływem niewielkiego ucisku. Rzadko dochodzi do uszkodzenia soczewki lub śródbłonka rogówki, wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego lub pojawienia się łagodnego odczynu zapalnego w komorze przedniej. U pacjentów, u których otwór irydotomijny nie jest przysłonięty przez powiekę górną, może występować olśnienie i dwojenie jednooczne.

     

    Irydoplastyka laserowa

     

    Innym sposobem leczenia jaskry jest irydoplastyka laserowa. Wiązka laserowa jest kierowana na tęczówkę w jej części centralnej (centralna irydoplastyka laserowa) bądź obwodowej (gonioplastyka). Prowadzi to do zmiany konfiguracji tęczówki, co wpływa na ruch cieczy wodnistej w oku.

     

    Procedury cyklodestrukcyjne

     

    W bardzo ciężkich przypadkach jaskry, gdy zawodzą wszystkie metody leczenia stosuje się procedury cyklodestrukcyjne. Zabiegi te zmniejszają produkcję cieczy wodnistej poprzez uszkodzenie ciała rzęskowego. Zwiększają one również odpływ cieczy wodnistej.

     

    Leczenie chirurgiczne

     

    Jeśli mimo leczenia farmakologicznego i laserowego obserwuje się progresję neuropatii jaskrowej zalecane jest leczenie chirurgiczne. Najczęściej wykonywaną procedurą jest trabekulektomia. Dzięki wytworzeniu przetoki, umożliwiającej przepływ cieczy wodnistej z komory przedniej pod torebkęTenona, dochodzi do skutecznego obniżenie ciśnienia wewnątrzgałkowego. Innymi zabiegami przeciwjaskrowymi są sklerektomia głęboka oraz wiskokanalostomia. Można również wszczepiać sztuczne przetoki filtrujące łączące komorę przednią z przestrzenią pod torebką Tenona.

    Autor: dr n. med. Monika Kujawa-Hadryś
    PRZECZYTAJ RÓWNIEŻ
    Ostry atak jaskry
    Znaleziono: 3 wyników

    Powiązane filmy

    Znaleziono: 3 wyników
    Wyświetlaj: 10 20 wyników

    Newsletter

    Chcesz otrzymywać informacje
    o nowych artykułach i produktach?

    Facebook_icon    GooglePlus_icon    YouTube_icon    twitter_icon

    Copyright © 2012-2016 Wylecz.to All Rights Reserved. Wszystkie prawa zastrzeżone

    Treści z serwisu wylecz.to mają na celu polepszenie, a nie zastąpienie, kontaktu pomiędzy Użytkownikiem Serwisu a jego lekarzem. Serwis ma z założenia charakter wyłącznie informacyjno-edukacyjny. Przed zastosowaniem się do porad z zakresu wiedzy specjalistycznej, w szczególności medycznych, zawartych w naszym Serwisie należy bezwzględnie skonsultować się z lekarzem. Administrator nie ponosi żadnych konsekwencji wynikających z wykorzystania informacji zawartych w Serwisie.  

    Zamknij ten komunikat

    Nasze strony wykorzystują pliki cookies.

    Na naszych stronach używamy informacji zapisanych za pomocą cookies m.in. w celach reklamowych i statystycznych. Mogą też stosować je współpracujące z nami podmioty, takie jak firmy badawcze oraz dostawcy aplikacji multimedialnych. W każdej przeglądarce internetowej można zmienić ustawienia dotyczące cookies. Korzystanie z naszych serwisów internetowych bez zmiany ustawień dotyczących cookies oznacza, że będą one zapisane w pamięci urządzenia. Więcej informacji można znaleźć w naszej Polityce Cookies.