zarejestruj się zaloguj się

Leczenie i udrażnianie kanalików łzowych

Tekst: lek. Mateusz Spałek
Leczenie i udrażnianie kanalików łzowych
Źródło: Fotolia.com
Dodane: 05. lutego, 2015

Niedrożność kanalików łzowych zazwyczaj diagnozowana jest u dzieci. Wrodzona niedrożność kanalika łzowego jest wadą rozwojową, polegającą na tym, że ujście przewodu nosowo-łzowego jest niedrożne. Leczenie niedrożności kanalików łzowych wykonuje się przy wykorzystaniu różnych metod – klasycznej, endoskopowej, laserowej. Udrażnianie kanalików łzowych nie zawsze jest konieczne, u części dzieci wada ta zanika.

lek. Mateusz Spałek
AUTOR
SPIS TREŚCI:

    Jak odprowadzane są łzy?

     

    Kanalik łzowy to niewielka struktura w formie rureczki, która odpowiada za odprowadzenie łez z powierzchni oczu. System odprowadzania łez jest złożony z woreczka łzowego, który znajduje się w przyśrodkowym kącie oka oraz z przewodu nosowo-łzowego, odprowadzającego do przedsionka nosa łzy nagromadzone w woreczku. Łzy, które są produkowane w nadmiarze są odprowadzane z worka spojówkowego do przedsionka nosa. To wyjaśnia fakt, że kiedy płaczemy łzy „zatykają nam nos” i kapią z nozdrzy.

     

    Czym jest niedrożność kanalika łzowego?

     

    Kanaliki łzowe rozpoczynają się punktami łzowymi położonymi na brodawkach łzowych. Punkty łzowe są rozpoczęciem górnego i dolnego kanalika łzowego, które pod koniec przebiegu uchodzą do woreczka łzowego samotnie bądź poprzez wspólny przewód. Niedrożność kanalika łzowego zazwyczaj jest spotykana u najmłodszych pacjentów w postaci wrodzonej niedrożności kanalika łzowego. Polega ona na nieprawidłowości rozwojowej – braku pęknięcia błony pokrywającej dolną małżowinę nosową, co sprawia, że ujście przewodu nosowo-łzowego jest wciąż zamknięte. Niedrożność kanalika łzowego może być też spotykana dorosłych, jednakże rzadziej niż w przypadku dzieci. Spowodować ją mogą:

    Zaczopowanie kanalików łzowych prowadzi do ich zatrzymania oraz wykorzystania alternatywnej drogi spływania, co objawia się jako intensywne łzawienie. W okolicy kącika oka widoczne są zwykle cechy infekcji (ropa, śluz) z powodu braku ochrony, jaką dają gałce ocznej łzy. Często występuje duża tkliwość okolic znajdujących się pod oczodołami połączona z zaczerwienieniem (wskazującym na stan zapalny). Na przebiegu dróg łzowych dochodzi do rozpulchnienia (obrzęku) tkanek miękkich, czasami silnego bólu, osłabienia organizmu i gorączki, co może świadczyć o infekcji.

     

    Leczenie niedrożności kanalików łzowych

     

    Należy pamiętać, że niedrożność kanalików łzowych jest schorzeniem wymagającym wizyty u lekarza, także nie należy leczyć go na własną rękę (można doprowadzić do poważnych powikłań). Rodzaj niedrożności jest stwierdzany poprzez wykonanie tomografii komputerowej. U dzieci schorzenie zwykle ulega samowyleczeniu do momentu ukończenia dwunastego miesiąca życia. Jeżeli to nie nastąpi, to lekarz okulista może polecić masaż woreczka łzowego. Polega on na ucisku palcem powyżej kąta przyśrodkowego oka i przesuwaniu palca wzdłuż odpowiedniego boku nosa. Należy wykonywać tą czynność kilka razy dziennie.

    W ten sposób w woreczku łzowym wytwarza się większe ciśnienie i płyn znajdujący się w nim może przerwać błonkę zamykającą ujście nosowe. Obawy związane z wykonywaniem masaży są niepotrzebne, ponieważ nie sprawia bólu noworodkowi. Jeżeli doszło do infekcji oka, to okulista może zalecić usuwanie wydzieliny z worka spojówkowego za pomocą jałowego gazika i czystej wody oraz stosowanie odpowiednich (miejscowych) antybiotyków.

    Gdy zastosowanie powyżej opisanych procedur nie przynosi ulgi, to konieczne może być sondowanie lub płukanie dróg łzowych. Większość lekarzy proponuje wykonanie tych zabiegów w okresie niemowlęcym lub we wczesnym dzieciństwie, gdyż wtedy wykazują one największą skuteczność, która zmniejsza się wraz z zwiększającym się wiekiem. Sondowanie jest krótkim zabiegiem (parę minut), który polega na wprowadzeniu sondy o obłym zakończeniu wzdłuż kanalika łzowego górnego poprzez worek łzowy do przewodu nosowo-łzowego, gdzie przy niewielkim nacisku przeszkoda ulega pęknięciu. Używane jest znieczulenie miejscowe, by uniknąć komplikacji spowodowanych narkozą.

    Zazwyczaj wyżej wymienione metody leczenia są skuteczne, lecz może wystąpić sytuacja, gdy lekarz zadecyduje o bardziej zaawansowanych metodach leczenia.

     

    Sposoby leczenia niedrożność kanalików łzowych

     

    W leczeniu niedrożności kanalików łzowych stosuje się różne metody:

    • klasyczną,
    • endoskopową,
    • mikroendoskopii laserowej,
    • plastykę dróg łzowych.

     

    Metoda klasyczna – wytworzenie przetoki między nosem a woreczkiem łzowym

     

    Metoda klasyczna leczenia niedrożności kanalików łzowych polega na wykonaniu nacięcia w kącie przyśrodkowym oka na długość około 1,5 cm. Chirurg separuje struktury przysłaniające woreczek łzowy, oddziela go od kości łzowej i wykonuje niej okienko kostne. Kolejnym etapem procedury jest wykonanie niewielkiego nacięcia w śluzówce jamy nosowej oraz woreczka łzowego. Finalnie tworzy się przetokę (specjalny kanał) łącząc błonę śluzową z woreczkiem łzowym. Następnie wprowadza się do kanalików łzowych mikrorurki wykonane z silikonu celem utrzymania drożności uzyskanej przetoki.

    Odpowiednio zabezpieczone zakończenia rurek intubacyjnych zostawia się w nosie. Metoda ta charakteryzuje się wysoką widocznością i skutecznością, ponieważ dzięki nacięciu chirurg ma bardzo szerokie pole widzenia na wszelkie zmiany patologiczne u pacjenta. Niestety nacięcie skóry pozostawia niewielką bliznę oraz zwiększa szansę na wystąpienie podskórnych wylewów krwi. Zazwyczaj stosuje się znieczulenie miejscowe, jednak czasem konieczne jest znieczulenie ogólne.

     

    Metoda endoskopowa – endoskopowe wytworzenia połączenia między woreczkiem łzowym a nosem

     

    Jest to metoda polegająca na wprowadzeniu endoskopu i utworzeniu połączenia między drogami łzowymi (workiem łzowym), a nosem (jamą nosa) powyżej blokady dróg łzowych, tworząc wcześniej okienko kostne. Otwarcie dróg dokonuje się od strony nosa.

    Ten rodzaj leczenia pozwala na dobrą wizualizację jamy nosowej, jednakże nie uwidacznia innych patologii. Metoda ta jest bezinwazyjna i nie pozostawia blizn, stosuje się w niej znieczulenie miejscowe. Obecnie nie jest już tak często stosowana. Zachowanie stałej drożności jest możliwe dzięki stosowaniu specjalnych mikrorurek silikonowych. Odpowiednio zabezpieczone zakończenia rurek intubacyjnych pozostawia się w jamie nosowej.

     

    Metoda mikroendoskopii laserowej

     


    To  metoda przezkanalikowej laserowej przetoki między woreczkiem a przewodem łzowym. Polega na wprowadzeniu mikroendoskopu o średnicy około 0,5 milimetra połączonego ze światłowodem lasera do kanalika łzowego. W momencie wykrycia anatomicznych nieprawidłowości uruchamiany jest laser i odtwarzane są drogi łzowe. Metoda ta pozwala dokonać pełnej rekonstrukcji dróg łzowych na wszystkich poziomach niedrożności pod kontrolą endoskopu. W przypadku masywnych uszkodzeń, możliwe jest wykonanie typowej klasycznej przetoki worka łzowego do jamy nosowej. Końcową częścią zabiegu jest wprowadzenie przezroczystych silikonowych rurek intubacyjnych, które usuwane są po około 7 miesiącach.Są one niezauważalne dla pacjenta i nie czuje ich obecności.

    W zabiegu, trwającym około 20 minut, używa się znieczulenia miejscowego. Nie pozostawia on blizn, używa się znieczulenia miejscowego i nie trzeba pozostawać po nim w szpitalu, tylko można udać się od razu do domu. Jest to zdecydowanie najbardziej wydajna i bezinwazyjna metoda leczenia, jednak najdroższa i nierefundowana. Powikłania są bardzo rzadkie, lecz czasami mogą wystąpić. Należą do nich: obrzęk powiek, krwiak podskórny, niewielkie podkrwawienia z nosa, uszkodzenie kanalików spowodowane niestosowaniem się do zaleceń lekarza. Do zaleceń pozabiegowych należy wizyta kontrolna po miesiącu.

     

    Plastyka dróg łzowych za pomocą balonikowania

     

    Wykonuje się ją, kiedy przewód nosowo-łzowy jest zwężony przy zachowanej drożności, ale wymaga rozszerzenia. Zabieg przeprowadza się za pomocą balonika. Metoda jest wykorzystywana rzadko z uwagi na niepewny rezultat, małą liczbę przeszkolonych lekarzy oraz wysoką cenę.

    Autor: lek. Mateusz Spałek
    Znaleziono: 1 wyników

    Powiązane filmy

    Znaleziono: 1 wyników
    Wyświetlaj: 10 20 wyników

    Newsletter

    Chcesz otrzymywać informacje
    o nowych artykułach i produktach?

    Facebook_icon    GooglePlus_icon    YouTube_icon    twitter_icon

    Copyright © 2012-2016 Wylecz.to All Rights Reserved. Wszystkie prawa zastrzeżone

    Treści z serwisu wylecz.to mają na celu polepszenie, a nie zastąpienie, kontaktu pomiędzy Użytkownikiem Serwisu a jego lekarzem. Serwis ma z założenia charakter wyłącznie informacyjno-edukacyjny. Przed zastosowaniem się do porad z zakresu wiedzy specjalistycznej, w szczególności medycznych, zawartych w naszym Serwisie należy bezwzględnie skonsultować się z lekarzem. Administrator nie ponosi żadnych konsekwencji wynikających z wykorzystania informacji zawartych w Serwisie.  

    Zamknij ten komunikat

    Nasze strony wykorzystują pliki cookies.

    Na naszych stronach używamy informacji zapisanych za pomocą cookies m.in. w celach reklamowych i statystycznych. Mogą też stosować je współpracujące z nami podmioty, takie jak firmy badawcze oraz dostawcy aplikacji multimedialnych. W każdej przeglądarce internetowej można zmienić ustawienia dotyczące cookies. Korzystanie z naszych serwisów internetowych bez zmiany ustawień dotyczących cookies oznacza, że będą one zapisane w pamięci urządzenia. Więcej informacji można znaleźć w naszej Polityce Cookies.