zarejestruj się zaloguj się

Jaskra związana z patologią soczewki

Tekst: Rafał Drobot
Dodane: 25. października, 2013

Zmiany patologiczne w obrębie soczewki oka mogą być przyczyną jaskry wtórnej zarówno otwartego, jak i zamkniętego kąta. Do najczęstszych typów jaskry związanej z patologią soczewki zaliczyć możemy jaskrę fakomorficzną oraz jaskrę fakolityczną – wynika to z powszechności występowania zaćmy w grupie osób po 60 roku życia.

SPIS TREŚCI:

    Jaskra fakomorficzna
     

    Jaskra fakomorficzna (ang. phacomorphic glaucoma) jest rodzajem ostrej jaskry wtórnej zamkniętego kąta. Schorzenie to pojawia się w oczach u osób cierpiących na zaćmę pęczniejącą (ang. intumescent cataract).

     

    Objawy

     

    W przebiegu zaćmy pęczniejącej dochodzi do procesu pęcznienia zmętniałych włókien w obrębie soczewki, w wyniku czego soczewka znacznie zwiększa swoją objętość. Wywiad chorobowy przeprowadzony z pacjentem cierpiącym na jaskrę fakomorficzną jednoznacznie wskazuje na stopniowe pogarszanie się widzenia oraz wzrost stopnia krótkowzroczności w miarę upływu czasu. Wraz z wiekiem wzrasta zawartość białka w obrębie soczewki. Dochodzi do powiększania się pęczniejącej soczewki w płaszczyźnie równikowej, co powoduje rozluźnienie więzadełek obwódki rzęskowej. Stan ten umożliwia przesunięcie się soczewki ku przodowi. Ponadto pęczniejąca soczewka powiększa się w wymiarze przednio-tylnym, w konsekwencji czego zwiększa się stopień przylegania tęczówkowo-soczewkowego. Sytuacja taka może sprzyjać wywołaniu bloku źreniczego oraz tzw. iris bombé (uwypuklenie się obwodowej części tęczówki do przodu). Dochodzi do wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego wtórnie do zablokowania źrenicy jak i kąta przesączania. Objawy kliniczne związane z jaskrą fakomorficzną z reguły przypominają ostry atak jaskry zamkniętego kąta.

     

    Badania i leczenie

     

    Badaniem w lampie szczelinowej stwierdza się bardzo płytką komorę przednią oraz znacznie poszerzoną źrenicę. Przeważnie dostrzec można również zmętnienie soczewki. Badanie w lampie szczelinowej oraz badanie gonioskopowe powinny uwzględniać drugie oko. Badanie drugiego oka, wykazując głęboką komorę przednią oraz otwarty kąt przesączania pozwala wykluczyć jaskrę pierwotną zamkniętego kąta. Ponadto w różnicowania tych dwóch jednostek chorobowych pomocne mogą się okazać się pomiary zarówno długości osiowej jak i refrakcji. Postępowanie terapeutyczne w początkowym etapie jest podobne do tego w przebiegu ostrej pierwotnej jaskry zamkniętego kąta. Po normalizacji ciśnienia wewnątrzgałkowego zabiegiem z wyboru jest irydotomia laserowa. Zaćma jest usuwana tylko w przypadkach, gdy oko nie jest zadrażnione, nie mniej jednak wiąże się to z dużym ryzykiem przerwania torebki soczewki oraz upływu ciała szklistego.

     

    Jaskra fakolityczna
     

    Jaskra fakolityczna (ang. phacolytic glaucoma, inna nazwa: jaskra białek soczewki) jest rodzajem jaskry wtórnej otwartego kąta. Schorzenie to pojawia się w oczach u osób cierpiących na zaćmę przejrzałą (ang. hypermature cataract). Zaćma przejrzała występuje w dwóch postaciach:

    • Pierwszą postacią jest tzw. zaćma przejrzała obkurczona, w przebiegu której dochodzi do zmniejszenia stopnia uwodnienia soczewki wyniku zmian torebce. Zmiany te obejmują zwiększenie przepuszczalności dla płynnych mas korowych. W wyniku zmniejszenia się objętości soczewki i wtórnego pomarszczenia jej torebki soczewka cechuje się nierówną powierzchnią o niejednorodnym zabarwieniu. W jej górnej części zagęszczone resztki mas korowych oraz białe plamy złogów wapniowych układają się w sposób nierównomierny, natomiast w jej dolnej części widać przeświecające brunatne jądro;
    • Drugą postacią jest tzw. zaćma Morgagniego. Ten typ zaćmy jest wynikiem rozpływu warstwy korowej umożliwiającego przemieszczenie się brunatnego oraz stwardniałego jądra soczewki w obrębie płynnych mas korowych. Jądro pod wpływem działania siły ciężkości układa się w dolnej części soczewki.

    Według aktualnych danych epidemiologicznych jaskra fakolityczna występuje znamiennie częściej w krajach rozwijających się. Wynika to z faktu późnego zgłaszania się chorych do lekarza okulisty. Zaczopowanie beleczkowania, do którego dochodzi w przebiegu jaskry fakolitycznej, spowodowane jest przez przenikanie wielkocząsteczkowych białek soczewki do cieczy wodnistej przez nieuszkodzoną torebkę soczewki. Rolę w patogenezie choroby odgrywają także obarczone białkami soczewki komórki żerne – makrofagi. Badanie w lampie szczelinowej może ujawnić widoczny obrzęk w obrębie rogówki. Obecna jest także zaćma przejrzała.

     

    Badaniem stwierdza się także głęboką komorę przednią z pływającymi białymi cząsteczkami w obrębie cieczy wodnistej. Cząsteczki te mają tendencję do układania się na dnie komory przedniej oka. Jeśli są bardzo liczne oraz bardzo gęste tworzą rzekomy ropostek, czyli rzekomy poziom ropy w komorze przedniej oka (łac. pseudohypopion). W gonioskopii (badaniu kąta przesączania rogówkowo-tęczówkowego) widoczny jest otwarty kąt przesączania. W postępowaniu terapeutycznym należy dążyć do obniżenia ciśnienia wewnątrzgałkowego stosując leczenie zachowawcze. Jeżeli ciśnienie zostało opanowane w pierwszej kolejności należy usunąć zaćmę, a następnie wykonać zabieg wypłukania komory przedniej z materiału białkowego. Lekarz powinien zachować szczególną ostrożność podczas kapsulotomii przedniej (zabiegu przecięcia tylnej torby soczewki w zaćmie wtórnej), aby nie doszło do rozerwania aparatu więzadłowego soczewki. Jaskra fakolityczna nie powinna być mylona z inną jednostką chorobową – fakoanafilaktycznym (fakoantygenowym) zapaleniem błony naczyniowej oka, której patogeneza obejmuje reakcję autoimmunologiczną z wytwarzaniem ziarniny na białka soczewki, które pojawiły się w oku w wyniku rozerwania torebki soczewki.

     

    Inne rodzaje jaskry związane z patologią soczewki
     

    Jaskra cząsteczek soczewki

     

    Jaskra cząsteczek soczewki jest rodzajem jaskry wtórnej otwartego kąta. Objawy chorobowe mogą wystąpić w okresie od kilku tygodni do kilku lat po zaistniałym urazie powodującym przerwanie ciągłości torebki soczewki. Przyczyną tego rodzaju jaskry jest zatkanie beleczkowania wielkocząsteczkowymi białkami lub obładowanymi nimi komórkami żernymi – makrofagami, wydostającymi się przez naruszoną torebkę soczewki. Do uszkodzenia struktury gałki ocznej dochodzi w wyniku ostrego urazu (w tym operacyjnego), a rozwój jaskry jest bezpośrednio związany z ilością białka, które zostało uwolnione oraz stopniem nasilenia zapalenia.

    W większości przypadków pacjent zgłasza dolegliwości bólowe, a gałka oczna jest zaczerwieniona. Dochodzi do wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego powyżej 21 mmHg. Czasem stwierdzić można miorotorbielowaty obrzęk w obrębie rogówki. Kąt przesączania jest otwarty, a w komorze przedniej obserwuje się masy uwolnione z soczewki.

     

    Jaskra będąca wynikiem ektopii soczewki

     

    Jaskra będąca wynikiem ektopii soczewki jest rodzajem jaskry wtórnej zamkniętego kąta. Mechanizm jej powstawania związany jest z zablokowaniem źrenicy przez soczewkę, która może uwięznąć w jej obrębie. Do przemieszczenia się soczewki do komory przedniej oka może dojść na skutek tępego urazu gałki ocznej. Przyczyną mogą być także zespoły związane z mikrosferofakią (zbyt małą soczewką oka o nieprawidłowym kształcie) jak np. zespół Weilla-Marchesaniego oraz zespół Marfana. Rozpoznanie stawia się na podstawie uwidocznienia ektopii soczewki oraz współistniejących objawów klinicznych charakterystycznych dla jaskry pierwotnie zamkniętego kąta.

     

    Jaskra fakoanafilaktyczna

     

    Jaskra fakoanafilaktyczna związana jest z rozwojem reakcji zapalnej przebiegającej z ziarninowaniem. Do rozwoju reakcji zapalnej dochodzi w wyniku uczulenia na własne białka soczewki, które zostały uwolnione podczas urazu lub zabiegu chirurgicznego. W obrazie klinicznym stwierdzić można osady w obrębie śródbłonka rogówki oraz odczyn zapalny zarówno w ciele szklistym jak i w komorze przedniej oka.

    PRZECZYTAJ RÓWNIEŻ
    Jaskra zapalna
    Znaleziono: 1 wyników

    Powiązane filmy

    Znaleziono: 1 wyników
    Wyświetlaj: 10 20 wyników

    Newsletter

    Chcesz otrzymywać informacje
    o nowych artykułach i produktach?

    Facebook_icon    GooglePlus_icon    YouTube_icon    twitter_icon

    Copyright © 2012-2016 Wylecz.to All Rights Reserved. Wszystkie prawa zastrzeżone

    Treści z serwisu wylecz.to mają na celu polepszenie, a nie zastąpienie, kontaktu pomiędzy Użytkownikiem Serwisu a jego lekarzem. Serwis ma z założenia charakter wyłącznie informacyjno-edukacyjny. Przed zastosowaniem się do porad z zakresu wiedzy specjalistycznej, w szczególności medycznych, zawartych w naszym Serwisie należy bezwzględnie skonsultować się z lekarzem. Administrator nie ponosi żadnych konsekwencji wynikających z wykorzystania informacji zawartych w Serwisie.  

    Zamknij ten komunikat

    Nasze strony wykorzystują pliki cookies.

    Na naszych stronach używamy informacji zapisanych za pomocą cookies m.in. w celach reklamowych i statystycznych. Mogą też stosować je współpracujące z nami podmioty, takie jak firmy badawcze oraz dostawcy aplikacji multimedialnych. W każdej przeglądarce internetowej można zmienić ustawienia dotyczące cookies. Korzystanie z naszych serwisów internetowych bez zmiany ustawień dotyczących cookies oznacza, że będą one zapisane w pamięci urządzenia. Więcej informacji można znaleźć w naszej Polityce Cookies.