zarejestruj się zaloguj się

Powikłania po udarze

Tekst: dr n. med. Magdalena Kacperska
Dodane: 18. października, 2013

Udar niedokrwienny stanowi aż 80 % przypadków wszystkich udarów. Udar niedokrwienny niesie ze sobą w wielu przypadkach powikłania, wśród których wymieniamy powikłania neurologiczne, oddechowe, skórne, sercowo-naczyniowe, czynności fizjologicznych, żołądkowe- jelitowe oraz inne. Jak najszybsze wykrycie powikłań w pierwszych dobach udaru niedokrwiennego stanowi ogromne wyzwanie i jest dla pacjenta bardzo ważne.

dr n. med. Magdalena Kacperska
AUTOR
dr n. med. Magdalena Kacperska specjalista neurofizjologii
SPIS TREŚCI:

    Udar mózgu a powikłania

     

    Udar mózgu jest obok migreny, padaczki i afazji, jednym z nielicznych zespołów objawowych w neurologii, opisywanych już w czasach starożytnych. Każdy chory ze zdiagnozowanym udarem niedokrwiennym powinien być hospitalizowany, niezależnie od stanu ogólnego i objawów neurologicznych. Związane jest to z faktem, iż nie można przewidzieć czy stan kliniczny chorego nie ulegnie nagle pogorszeniu poprzez zwiększenie się ogniska udarowego. Jest to bardzo ważne gdyż każde niedopatrzenie, błąd czy brak monitorowania chorego mogą mieć wpływ na powikłania po udarze. Wpływ na powikłania mają także:

    • stan pacjenta przed wystąpieniem udaru,
    • aktualny stan neurologiczny (rozległość zawału mózgu, zakres funkcji poznawczych,
    • występowanie niedowładów czy zaburzenia świadomości).

     

    Następstwa niedokrwiennego udaru mózgu

     

    Powikłania po udarze można zgrupować w następujący sposób:

    • neurologiczne (obrzęk mózgu, napady padaczkowe, zaburzenia psychiczne),
    • oddechowe (zator płucny, infekcje płuc),
    • żołądkowo-jelitowe (krwawienie z przewodu pokarmowego, problemy z połykaniem, trawienie),
    • układowe (gorączka),
    • sercowo-naczyniowe (nadciśnienie lub niedociśnienie tętnicze, zawał mięśnia sercowego, zaburzenia rytmu serca),
    • zaburzenia czynności fizjologicznych (nietrzymanie moczu, nietrzymanie stolca, zaparcia),
    • inne (złamania, kontuzje, upadki).

     

    Powikłania po wystąpieniu udaru

     

    Obrzęk mózgu i wzrost ciśnienia śródczaszkowego

     

    Głównymi przyczynami wzrostu ciśnienia śródczaszkowego są obrzęk (lokalny, całkowity) mózgu a także wodogłowie. Proces ten istotnie zmniejsza przepływ mózgowy, obniża ciśnienie perfuzyjne w obrębie ośrodkowego układu nerwowego (OUN). Wynika stad konieczność do ciągłego klinicznego i laboratoryjnego monitorowania chorych po udarze. W przypadku gwałtownego pogorszenia się stanu klinicznego chorego optymalnym badaniem jest tomografia komputerowa. Postępowanie terapeutyczne obejmuje:

    • działanie przeciwobrzękowe,
    • ograniczenie podawani płynów,
    • leczenie gorączki,
    • ułożenie kątowe głowy,
    • podawanie dożylnie środków farmakologicznych (przeciwbólowych, przeciwdrgawkowych).

     

    Ukrwotocznienie ogniska zawałowego

     

    Badania naukowe, wykazały, iż dotyczy do około 15% wszystkich udarów niedokrwiennych. Pojawia się najczęściej w udarach o charakterze zatorowym jak również w zakrzepie żylnym. Badaniem potwierdzającym wystąpienie ukrwotocznionego ogniska zawałowego jest obraz neuroradiolgiczny. Widoczne w nim są liczne, drobne ogniska krwotoczne bądź jedno duże niejednolite w obrębie zmian niedokrwiennych. Nie zauważa się pogorszenia objawów klinicznych chorego. Potwierdzone badaniem neuroobrazowym ukrwotocznienie ogniska niedokrwiennego stanowi bezwzględne przeciwwskazanie do leczenia przeciwzakrzepowego i przeciwpłytkowego.

     

    Powikłania sercowo-naczyniowe po udarze

     

    Objawy najistotniejsze klinicznie i rokowniczo to:

    • niewydolność krążenia,
    • zaburzenia rytmu serca i jego przewodnictwa,
    • zmiany niedokrwienne mięśnia sercowego,
    • wahania ciśnienia tętniczego.

    Szczególnym rodzajem powikłania krążeniowego, objawiającego się zaburzeniami rytmu i przewodnictwa jest zwyrodnienie miofibrylarne, opisywane także jako martwica włókien skurczu. Należy tu wspomnieć także o zakrzepowym zapaleniu żył głębokich, głównie kończyn dolnych. Ciężkim powikłaniem, bardzo niekorzystnie wpływającym na rokowanie jest zator tętnicy płucnej.

    Większość chorych wykazuje silnie podwyższone ciśnienie tętnicze, które w wielu przypadkach samo wraca do normy do drugiej doby udaru. W przypadku konieczności podawani leków na obniżenie ciśnienia należy je obniżać bardzo powoli. Zbyt silne obniżenie ciśnienia tętniczego, zwłaszcza w ostrej fazie udaru jest niebezpieczne dla pacjenta, gdyż może powiększyć obszar niedokrwienia na skutek sinego spadku przepływu mózgowego.

     

    Problemy z oddychaniem oraz infekcje górnych dróg oddechowych

     

    Niewydolność oddechowa rozwija się najczęściej na skutek zapalenia płuc, zachłyśnięcia czy zatorowości płucnej. Stanowią one bardzo często przyczynę wczesnej śmiertelności okołoudarowej. Odpowiednia ilość tlenu jest bardzo ważna. Każde zamiana, zbyt duża lub mała ilość tlenu wpływa bardzo niekorzystnie na przepływ mózgowy oraz metabolizm w obszarze niedokrwienia. Koniecznym jest monitorowanie i zapewnienie właściwej wentylacji i utlenowania krwi u chorych z udarem niedokrwiennym zwłaszcza w ostrej fazie. Bardzo często pojawiają się infekcje górnych dróg oddechowych, które wpływają w sposób znaczący na śmiertelność okołoudarową. Wynika stąd konieczność zapewnienia choremu z udarem prawidłowej i efektywnej wentylacji drzewa oskrzelowego przez częste zmiany pozycji chorego leżącego, oklepywanie, drenaż ułożeniowy oraz ukierunkowane leczenie przeciwbakteryjne.

     

    Infekcje układu moczowego oraz odleżyny

     

    Ogromne znaczenie rokownicze mają infekcje układu moczowego, przez wzgląd na wpływ na śmiertelność okołoudarową. W celu uniknięcia zakażeń układu moczowego należy unikać stałego cewnikowania pacjenta. Rozwiązaniem może być zakładanie pampersów, z konieczności cewnikowanie doraźne. U pacjentów unieruchomionych, z nadwagą, poważnym źródłem infekcji są odleżyny. W postępowaniu ogromna rolę odgrywa profilaktyka, prowadzona za pomocą stosunkowo prostych środków, jak np. zmiana pozycji chorego. Należy pamiętać, iż uruchamianie pacjenta i zabiegi rehabilitacyjne, nawet bierne, wyraźnie zapobiegają powstawaniu i rozpowszechnianiu się zakażeń ale jednocześnie sprzyjają powstawaniu zatorowości płucnej i zakrzepów żył głębokich.

     

    Zaburzenia metaboliczne (hipo- i hiperglikemia)

     

    Stężenie glukozy oraz jego wahania odgrywają bardzo ważną role w przypadku chorych z udarem niedokrwiennym, zwłaszcza w jego ostrej fazie. Bardzo niebezpieczne są ostre wahania stężenia glukozy. Pojawienie się hipoglikemii wymaga natychmiastowego leczenie farmakologicznego. Hiperglikemia może pojawić się na skutek reakcji stresowej związanej z udarem w pierwszych jego dniach. Hiperglikemia bardzo negatywnie wpływa na przebieg i rozległość zawału. Częstym zjawiskiem jest destabilizacja glukozy, w cukrzycy typu 2 wymagająca zwykle insulinoterapii. Krótkotrwałym zwykle powikłaniem, pojawiającym się przy ogniskach w ośrodkowym dole czaszki, jest moczówka prosta.

     

    Powikłania ortopedyczne

     

    Dominują przykurcze stawowe, powstające często na skutek braku podjęcia wczesnej rehabilitacji. Częste jest kostnienie w obrębie stawy ramiennego i wyrostka kruczego łopatki. Stan ten powoduje przykurcz i ograniczenie ruchów ramienia. Osoba, która przebyła udar bardzo często ma problemy ze sprawnym poruszaniem się. Najczęściej mamy do czynienia z porażeniem lub niedowładem kończyn górnych oraz dolnych. Nie jest ona w stanie sama poruszać się, przygotować sobie posiłku, skorzystać z toalety. U kobiet dochodzi często do zaburzeń gospodarki wapniowej w kościach i nasilenia, istniejącej zwykle, osteoporozy. Konieczna jest opieka nad chorym oraz unikanie wszelkich upadków. Bardzo częste są złamania kości długich. Kolejnym powikłaniem są pojawiające się bóle w okolicy lędźwiowo-krzyżowej, naśladujące bóle korzeniowe. Bardzo ważną rolę odgrywa podjęcie jak najszybszej rehabilitacji. Wczesna (w łóżku chorego) oraz późna (kontynuowana w domu chorego). Rehabilitacja obejmuje poprawę zakresu ruchów jak również samodzielności pacjenta oraz pomoc w mówieniu (czytanie, powtarzanie, pisanie).

     

    Depresja po udarze

     

    Objawy depresji po udarze zauważalne są częściej u kobiet niż u mężczyzn. Depresja jest przyczyną wynikającą z reakcji chorego na sytuację, która zagrażała jego życiu jak również dotyczy to organicznego uszkodzenia tkanki na skutek udaru. Chory musi nauczyć się żyć i funkcjonować samodzielnie po udarze a w wielu przypadkach jest to dla niego trudne, wywołuje lęki, strach oraz problemy emocjonalne i psychiczne. Na pierwszy plan wysuwają się zaburzenia napędu i motywacji, silne obniżenie nastroju (smutek, bierność, płaczliwość, rozpamiętywanie, brak radości), niepewność, problemy z zasypianiem, budzenie się w nocy, bezsenność, bóle głowy, nudności, zaparcia i bóle typu napięciowe. Leczenie depresji po udarze polega na stosowaniu leków przeciwdepresyjnych oraz na psychoterapii. Znaczącą rolę odgrywa wsparcie rodziny i bliskich.

     

    Padaczka po udarze

     

    Padaczka poudarowa to najczęściej napady częściowe o symptomatologii prostej, często uogólniające się. Napady mogą występować czasem jak tzw. napady gromadne lub stan padaczkowy. Pojawiają się w czasie pierwszych dwóch tygodni udaru. Jeśli padaczka wystąpi w bezpośrednim okresie po udarze, niestety ma to związek z większą śmiertelnością chorych. Napady padczkowe po udarze pojawiające się po roku i więcej od przebytego udaru to tzw. późne napady, które mają charakter trwały. Padaczka poudarowa leczona jest lekami przeciwpadaczkowymi. Koniecznym do wykonania są badanie TK oraz EEG. W chwili obecnej badania naukowe nie wykazały negatywnego wpływu napadów padaczkowych na przeżycie pacjentów w udarem.

     

    Otępienie poudarowe

     

    Otępienie poudarowe rozwija się po przebytym udarze, co najmniej 3 miesięcy od wystąpienia incydentu udarowego. Zdarzają się przypadki późniejszego wykrycia otępienia. Na pierwszy plan wysuwają się zaburzenia orientacji i uwagi, zaburzenia funkcji wzrokowych, rzadziej- pamięci. Pojawienie się otępienia bardzo często utrudnia przebieg i co za tym idzie skuteczność rehabilitacji. Należy wspierać i cały czas, regularnie pracować z pacjentem (czytać, pisać, opowiadać mu różne historie oraz dostarczaj nowych wrażeń) w celu pobudzenia ośrodków w mózgu. Najważniejszym czynnikiem ryzyka otępienia poudarowego jest wiek, choć zwraca się także uwagę na przebyty wcześniej udar niedokrwienny, zaburzenia rytmu serca, występowanie cukrzycy czy padaczki.

     

    Problemy z seksem po udarze

     

    Dysfunkcje seksualne po udarze są także bardzo częste i mają charakter psychiczny oraz organiczny. W niektórych przypadkach przemijają one z upływem czasu samoczynnie, niestety w niektórych są trwałe. Jest to problem bardzo intymny, zatem większość osób korzysta z porady u seksuologa oraz urologa. Wskazana jest tutaj terapia indywidualna. Jest to problem bardzo indywidualny i w niektórych przypadkach może wynikać z lęku bądź barku akceptacji własnej osoby. Ciężki udar mózgu może niestety spowodować impotencję. Mężczyźni bardzo często mają problem ze wzwodem jak również tracą popęd seksualny. Nie należy bez konsultacji z lekarzem przyjmować jakichkolwiek środków, zamykać się w sobie. Nie należy także odstawiać leków zapisanych przez lekarza a w szczególności tych na nadciśnienie tętnicze. W przypadku pojawienia się problemu należy bezwzględnie zgłosić się do lekarza.

    Autor: dr n. med. Magdalena Kacperska

    Newsletter

    Chcesz otrzymywać informacje
    o nowych artykułach i produktach?

    Facebook_icon    GooglePlus_icon    YouTube_icon    twitter_icon

    Copyright © 2012-2016 Wylecz.to All Rights Reserved. Wszystkie prawa zastrzeżone

    Treści z serwisu wylecz.to mają na celu polepszenie, a nie zastąpienie, kontaktu pomiędzy Użytkownikiem Serwisu a jego lekarzem. Serwis ma z założenia charakter wyłącznie informacyjno-edukacyjny. Przed zastosowaniem się do porad z zakresu wiedzy specjalistycznej, w szczególności medycznych, zawartych w naszym Serwisie należy bezwzględnie skonsultować się z lekarzem. Administrator nie ponosi żadnych konsekwencji wynikających z wykorzystania informacji zawartych w Serwisie.  

    Zamknij ten komunikat

    Nasze strony wykorzystują pliki cookies.

    Na naszych stronach używamy informacji zapisanych za pomocą cookies m.in. w celach reklamowych i statystycznych. Mogą też stosować je współpracujące z nami podmioty, takie jak firmy badawcze oraz dostawcy aplikacji multimedialnych. W każdej przeglądarce internetowej można zmienić ustawienia dotyczące cookies. Korzystanie z naszych serwisów internetowych bez zmiany ustawień dotyczących cookies oznacza, że będą one zapisane w pamięci urządzenia. Więcej informacji można znaleźć w naszej Polityce Cookies.