zarejestruj się zaloguj się

Ostry udar mózgu

Tekst: dr n. med. Magdalena Kacperska
Dodane: 18. października, 2013

Udar mózgu w ostrym okresie (fazie) stanowi bardzo duże zagrożenie dla życia pacjenta. Najważniejszym elementem postępowania jest czas. Szybkie i skuteczne działania (wezwanie pomocy medycznej, transport pacjenta do szpitala) a następnie właściwe działanie wykwalifikowanego personelu medycznego mogą zmniejszyć liczbę powikłań, które są główną przyczyną śmiertelności w ostrej fazie udaru.

dr n. med. Magdalena Kacperska
AUTOR
dr n. med. Magdalena Kacperska specjalista neurofizjologii
SPIS TREŚCI:

    Co to jest ostra faza udaru?

     

    Wiadomo, że udar mózgu w ostrym okresie (ostrej fazie) jest stanem bezpośredniego zagrożenia zdrowia i życia. W tej sytuacji najważniejszą rolę odgrywa czas (liczy się każda minuta). Jest to stan wymagający natychmiastowej reakcji, w której musimy wezwać wykwalifikowaną pomoc medyczną bądź postarać się by pacjenta przewieźć jak najszybciej na oddział udarowy w szpitalu i wykonać niezbędne badania diagnostyczne. Należy postarać się by zabezpieczyć miejsca zdarzenia oraz udzielić podstawowej pomocy choremu.

     

    Jakie są objawy udaru?

     

    Udar mózgu jest stanem zagrożenia życia i wymaga natychmiastowej interwencji ze strony służb medycznych. Do objawów, które powinny nas zaniepokoić należą:

    • nagle pojawiające się zaburzenia mowy, która staje się niezrozumiała, bełkotliwa,
    • zaburzenia widzenia,
    • problemy z utrzymaniem równowagi,
    • brak lub problemy z koordynacja ruchów,
    • wykrzywienie twarzy,
    • osłabienie jednej części ciała,
    • silny ból głowy i zawroty głowy, mogą im towarzyszyć mdłości,
    • zaburzenia świadomości.

    W takiej sytuacji należy bezpośrednio zadzwonić do pogotowia ratunkowego bez konsultacji z lekarzem rodzinnym (prowadzącym).

     

    Jak pomóc przy udarze?

     

    Ogólne zasady postępowania medycznego w odniesieniu do chorych w tym okresie udaru, muszą więc być takie, jak we wszystkich stanach nagłych. Każdy powinien:

    • wezwać pogotowie ratunkowe,
    • zabezpieczyć miejsce zdarzenia, zadbać o własne bezpieczeństwo,
    • jeśli stan chorego tego wymaga udzielić mu pomocy,
    • kontrolować podstawowe funkcje życiowe (oddech, tętno),
    • nie podawać choremu nic do picia ani jakichkolwiek leków (zwłaszcza uspokajających),
    • nie pozostawić chorego bez opieki do czasu przybycia kwalifikowanej pomocy medycznej,
    • obserwować wszelkie zmiany w zachowaniu chorego, które mogą wskazywać na pogorszenie się jego stanu (coraz większe problemy z mową, ból głowy, wymioty, nudności, utrata świadomość i inne),
    • strać się rozmawiać z poszkodowanym jeśli jest to możliwe.

    Należy pamiętać, iż największą rolę odgrywa tutaj czas, liczy się każda minuta. Jak najszybsze przewiezienie chorego do szpitala, wykonanie badań diagnostycznych, trafna i szybka diagnoza daje możliwość podjęcia właściwych form terapii. Pozwala to na skuteczne zapobieganie powikłaniom.

    Przyjmuje się, że około 20% chorych w ostrej fazie udaru wymaga intensywnego nadzoru w warunkach wydzielonego do realizacji tych celów oddziału.

     

    Diagnozowanie udaru

     

    Badanie lekarskie przy podejrzeniu udaru powinno być przeprowadzone zaraz po przywiezieniu chorego do szpitala. Badanie ogólne oraz neurologiczne powinno być wykonane w pierwszych godzinach (jak najszybciej).

    Do podstawowych zasad postępowania w ostrej fazie udaru niedokrwiennego na terenie szpitala należy:

    • monitorowanie i podtrzymywanie podstawowych funkcji życiowych (oddech, tętno, ciśnienie tętnicze, temperatura ciała),
    • kontrolowanie gospodarki wodno-elektrolitowej oraz metabolizmu glukozy,
    • ocena neurologiczna: stan świadomości, nasilenie objawów ogniskowych, obecność zaburzeń połykania i zwieraczy,
    • wykonanie badań diagnostycznych (tomografia komputerowa, badanie dopplerowskie tętnic zewnątrz- i wewnątrzczaszkowych, badania biochemiczne),
    • leczenie przywracające krążenie mózgowe,
    • odpowiednie (w pozycji ustalonej) ułożenie chorego nieprzytomnego oraz pacjenta z wiotkim porażeniem kończyn, a także regularna zmiana ułożenia
    • sprawne i efektywne zwalczanie obrzęku mózgu,
    • zwalczanie wzrostu temperatury i stanów hiperglikemicznych,
    • profilaktyka zakrzepic żył głębokich i zatorowość- zastosowanie pończoch elastycznych, przerywanego ucisku pneumatycznego kończyny, wczesnego wdrożenia rehabilitacji,
    • zwalczanie zaburzeń oddechowych,
    • mocz: badanie ogóle,
    • badanie holterem trwające 24 godziny.

    Najważniejszym badaniem diagnostycznym po udarze jest TK (tomografia komputerowa) i powinno być ono wykonane jak najszybciej. Badanie MRI jest droższe i czasochłonne ale nie jest lepsze od TK w ostrej fazie udaru.

     

    Wskazani do intensywnej opieki nad chorym

     

    Jeśli u chorych w ostrej fazie udaru niedokrwiennego pojawią się poważne problemy z oddychaniem bądź krążeniem powinni być oni przetransportowani na oddział intensywnej terapii. Innymi wskazaniami są z cała pewnością bardzo ciężki stan ogólny, zaburzenia świadomości, rozległy zawał mózgu, znaczne porażenie oraz niedowład.

    W ostrej fazie udaru niedokrwiennego stosowane są następujące terapie: bardzo intensywna opieka neurologiczna, szybka decyzja o podjęciu właściwego leczenia farmakologicznego, wczesna rehabilitacja oraz leczenie i zapobieganie powikłaniom.

     

    Leczenie udaru

     

    Głównymi nurtami terapii wczesnego okresu udaru niedokrwiennego mózgu są:

    • leczenie antyagregacyjne,
    • leczenie trombolityczne,
    • leczenie przeciwzakrzepowe.

     

    leczenie antyagregacyjne (przeciwpłytkowe) w udarze

     

    Leki te hamują narastanie zakrzepu w naczyniach. Zastosowanie kwasu acetylosalicylowego (aspiryna), w kresie 48 godzin od wystąpienia objawów, wywiera umiarkowany wpływ na przebieg udaru i rokowanie, zmniejsza wczesną śmiertelność z powodu udaru, redukuje prawdopodobieństwo śmierci. Leczenie to powinno być kontynuowane w czasie pobytu w szpitalu i w okresie następnym.

     

    Leczenie trombolityczne (tromboliza)

     

    Jest to postępowanie mające na celu udrożnienie zamkniętego lub znacznie zwężonego naczynia dla przywrócenia prawidłowej perfuzji. Lekiem, który zdobył akceptację w terapii w ostrym okresie udaru niedokrwiennego jest rtPA (rekombinowany tkankowy aktywator plazminogen). Zauważalna jest poprawa stanu neurologicznego po 3 miesiącach od zastosowania leczenia (chorzy pozostają w dobrym lub bardzo dobrym stanie neurologicznym).

     

    Leczenie przeciwzakrzepowe (heparyna)

     

    W terapii ostrego niedokrwienia mózgu zastosowanie znalazły heparyna i jej drobnocząsteczkowe pochodne- fraksiparyna i kalciparyna. Leczenie heparyną w ostrym okresie udaru niedokrwiennego wykazało zaznaczony wpływ na przebieg kliniczny udaru, przede wszystkim na zmniejszenie jego nawrotowości. Leczenie to nie prowadzi jednak do zmniejszenia wczesnej śmiertelności.

    Autor: dr n. med. Magdalena Kacperska

    Newsletter

    Chcesz otrzymywać informacje
    o nowych artykułach i produktach?

    Facebook_icon    GooglePlus_icon    YouTube_icon    twitter_icon

    Copyright © 2012-2016 Wylecz.to All Rights Reserved. Wszystkie prawa zastrzeżone

    Treści z serwisu wylecz.to mają na celu polepszenie, a nie zastąpienie, kontaktu pomiędzy Użytkownikiem Serwisu a jego lekarzem. Serwis ma z założenia charakter wyłącznie informacyjno-edukacyjny. Przed zastosowaniem się do porad z zakresu wiedzy specjalistycznej, w szczególności medycznych, zawartych w naszym Serwisie należy bezwzględnie skonsultować się z lekarzem. Administrator nie ponosi żadnych konsekwencji wynikających z wykorzystania informacji zawartych w Serwisie.  

    Zamknij ten komunikat

    Nasze strony wykorzystują pliki cookies.

    Na naszych stronach używamy informacji zapisanych za pomocą cookies m.in. w celach reklamowych i statystycznych. Mogą też stosować je współpracujące z nami podmioty, takie jak firmy badawcze oraz dostawcy aplikacji multimedialnych. W każdej przeglądarce internetowej można zmienić ustawienia dotyczące cookies. Korzystanie z naszych serwisów internetowych bez zmiany ustawień dotyczących cookies oznacza, że będą one zapisane w pamięci urządzenia. Więcej informacji można znaleźć w naszej Polityce Cookies.