zarejestruj się zaloguj się

Operacja przegrody nosowej (septoplastyka)

Tekst: lek. Rafał Drobot
Operacja przegrody nosowej (septoplastyka)
Źródło: Fotolia.com
Dodane: 24. marca, 2015

Operacja przegrody nosowej (septoplastyka) to laryngologiczny zabieg leczniczy, mający na celu przywrócenie prawidłowych warunków anatomicznych w przypadku istnienia skrzywienia przegrody nosowej. Septoplastyka znacznie poprawia jakość życia pacjentów oraz zmniejsza częstość występowania przewlekłych zapaleń zatok obocznych nosa.

lek. Rafał Drobot
AUTOR
SPIS TREŚCI:

    Operacja przegrody nosowej – wskazania do zabiegu

     

    Wskazaniem do przeprowadzenia zabiegu operacyjnego jest przede wszystkim objawowe skrzywienie przegrody nosowej, tzn. poza istniejącym defektem kosmetycznym, chory odczuwa dolegliwości w postaci:

    • znacznego stopnia ograniczenia drożności nosa,
    • trudności podczas oddychania przez nos,
    • mowy nosowej,
    • nawracających schorzeń zatok przynosowych (najczęściej przewlekłego zapalenia zatok przynosowych),
    • nawracających i uporczywych krwawień z nosa,
    • nawracających schorzeń dróg odprowadzających łzy,
    • silnie wyrażonych zmian błony śluzowej nosa na tle alergicznym (w tym przypadku zakres zabiegu jest szerszy – obejmuje on również małżowiny nosowe).

    Wskazaniem do przeprowadzenia zabiegu przegrody nosowej jest również bardzo znaczne skrzywienie przegrody nosowej, dające widoczny gołym okiem defekt kosmetyczny i asymetrię nosa.

    Operacja przegrody nosowej jest również wykonywana jako etap wstępny przed niektórymi planowanymi zabiegami wymagającymi dojścia operacyjnego przez nos, takimi jak:

    • przezklinowa resekcja gruczolaka przysadki,
    • funkcjonalna endoskopowa operacja zatok (FESS),
    • operacje udrażniające przy zarośnięciu nozdrzy tylnych.

     

    Operacja przegrody nosowej – przeciwwskazania do zabiegu

     

    Klasycznymi przeciwwskazaniami do przeprowadzenia operacji przegrody nosowej są stany zapalne (również spowodowane infekcjami) struktur wchodzących w skład pola operacyjnego, tzn.:

    • błony śluzowej jamy nosowej,
    • zatok obocznych nosa.

    Zasadność operacji powinna być poddana szczególnie wnikliwej analizie w przypadku:

    • uczulenia pacjenta na środki znieczulające,
    • współistnienia ciężkich chorób ogólnoustrojowych lub złego stanu ogólnego pacjenta,
    • dzieci i pacjentów w wieku podeszłym.

     

    Endoskopowa operacja przegrody nosowej

     

    Pojawienie się technik endoskopowych zrewolucjonizowało rynochirurgię (dziedzinę medycyny zajmującą się chirurgią nosa i zatok przynosowych) do tego stopnia, że w chwili obecnej większość konwencjonalnych zabiegów z użyciem lampy naczołowej została zastąpiona zabiegami endoskopowymi.

    Zabiegi konwencjonalne wiązały się z pewnymi niedogodnościami, gdyż ograniczona była wizualizacja tylnej części jamy nosowej podczas przeprowadzania całej procedury, bez dostępu przez nozdrza. Ponadto w zabiegach konwencjonalnych jedynie osoba operująca miała bezpośredni wgląd w pole operacyjne. Dłuższy był również okres rekonwalescencji pacjenta, ponieważ musiał być on hospitalizowany nawet przez 7 dni po zabiegu, a wszelkie dolegliwości związane z procedurą ustępowały dopiero po miesiącu.

    Endoskopowa operacja przegrody nosowej jest podejściem alternatywnym, zapewniającym nie tylko bezpośredni dostęp do deformacji anatomicznych, ale również lepszą wizualizację i możliwość powiększenia pola operacyjnego. Umożliwia to lepszy wgląd w deformacje tylnej części przegrody nosowej i precyzyjną resekcję przegrody lub skostniałej chrząstki.

     

    Jak wygląda septoplastyka endoskopowa?

     

    W literaturze opisano wiele rodzajów operacji przegrody nosowej, jednak na dzień dzisiejszy największe znaczenie ma endoskopowa plastyka przegrody nosa (septoplastyka endoskopowa). Zabieg ten wiąże się z częściową resekcją, modelowaniem oraz repozycją zdeformowanych struktur chrzęstno-kostnych. Najczęściej wykonuje się go w znieczuleniu ogólnym.

    Pacjent zostaje unieruchomiony i przygotowywany przez personel medyczny dokładnie tak jak w zabiegach endoskopowych w obrębie zatok przynosowych. Do jamy nosowej wkłada się gaziki nasączone 2 ml 10 % roztworu kokainy i 3 ml soli fizjologicznej zaraz po indukcji znieczulenia ogólnego.

    W dalszym etapie za pomocą instrumentów endoskopowych bada się miejsce i nasilenie (odchylenie) skrzywienia przegrody nosowej. W dalszej kolejności wstrzykuje się pod ochrzęstną chrząstki przegrody nosa mieszaninę 1 % roztworu lignokainy z 0,001 % roztworem adrenaliny. Następnie prowadzi się pionową linię cięcia do przodu od punktu maksymalnego odchylenia po wypukłej stronie skrzywionej przegrody. Za pomocą narzędzi chirurgicznych unosi się błonę śluzową wraz z ochrzęstną, co daje nam wgląd do skrzywionej chrząstki przegrody nosa. Wolne „płatki” błony śluzowej i ochrzęstnej odchyla się w przeciwległych kierunkach, prostopadle do linii cięcia, co makroskopowo może przypominać otwartą książkę. W tym momencie cały skrzywiony fragment przegrody jest widoczny bardzo wyraźnie, co pozwala na jego dokładną i wnikliwą ocenę.

    Skrzywiony fragment chrząstki przegrody nosa jest zazwyczaj usuwany, a następnie wkładany do specjalnej „prasy”. Urządzenie to ściskając (miażdżąc) tkankę chrzęstną powoduje, że wycięty fragment traci „pamięć kształtu” oraz staje się bardziej plastyczny. Usunięty i sprasowany fragment chrząstki przegrody nosowej wstawia się w miejsce powstałego ubytku. Odchylone płatki błony śluzowej i ochrzęstnej zszywa się:

    • za pomocą cienkich wchłanialnych szwów, po których nie ma śladu już 7 dni po wykonaniu zabiegu;
    • za pomocą szwów niewchłanialnych, które należy usunąć w gabinecie laryngologicznym po upływie około tygodnia.

     

    Operacja przegrody nosowej – postępowanie po zabiegu

     

    Przez okres jednej doby po zabiegu operacyjnym, w nosie utrzymywane są specjalne tampony – mają one zapobiegać krwawieniom pozabiegowym. W tym czasie pacjent może oddychać tylko i wyłącznie przez usta. Najczęściej pacjent stosuje wtedy dodatkowo środki przeciwbólowe, mające na celu złagodzenie dyskomfortu i zmniejszenie bólu pooperacyjnego.

    Zabieg endoskopowej septoplastyki można wykonać w ramach tzw. chirurgii jednego dnia – pacjent jest przyjmowany i wypisywany z oddziału w ciągu 24 godzin. Czas trwania samego zabiegu waha się w granicach od 45 minut do 1,5 godzin, w zależności od stopnia skrzywienia przegrody nosowej oraz wprawy i umiejętności operującego.

    W nosie umiejscawia się również na okres kilkunastu dni specjalnie skonstruowane płytki stabilizujące, które wykonane są z obojętnego dla organizmu tworzywa. Podtrzymują one wymodelowaną wcześniej chrząstkę we właściwej pozycji. Co więcej, ich zastosowanie wiąże się ze zmniejszeniem ryzyka powikłań w postaci wytworzenia się zrostów między małżowinami nosowymi, a naprawioną podczas zabiegu przegrodą nosową.

    Pacjent po upływie tygodnia właściwie nie odczuwa już żadnych dolegliwości, czy dyskomfortu związanego z przebytą operacją.

     

    Operacja przegrody nosowej – powikłania

     

    Tak jak w przypadku każdego naruszenia ciągłości tkanek, możliwe są liczne powikłania po zabiegu operacyjnym przegrody nosowej. Są one spotykane stosunkowo rzadko, a częstość ich występowania zależy przede wszystkim od doświadczenia ośrodka wykonującego zabiegi. Do najczęściej występujących możemy zaliczyć:

    • tymczasową lub trwałą utratę węchu,
    • krwotoki z nosa,
    • powikłania infekcyjne,
    • perforację przegrody nosowej,
    • krwiaki pooperacyjne (jeśli są zlokalizowane w obrębie przegrody nosowej to mogą wymagać drenażu),
    • powikłania znieczulenia ogólnego (związane z podanymi przez anestezjologa lekami, unieruchomieniem, jak również intubacją).
    Autor: lek. Rafał Drobot

    Newsletter

    Chcesz otrzymywać informacje
    o nowych artykułach i produktach?

    Facebook_icon    GooglePlus_icon    YouTube_icon    twitter_icon

    Copyright © 2012-2016 Wylecz.to All Rights Reserved. Wszystkie prawa zastrzeżone

    Treści z serwisu wylecz.to mają na celu polepszenie, a nie zastąpienie, kontaktu pomiędzy Użytkownikiem Serwisu a jego lekarzem. Serwis ma z założenia charakter wyłącznie informacyjno-edukacyjny. Przed zastosowaniem się do porad z zakresu wiedzy specjalistycznej, w szczególności medycznych, zawartych w naszym Serwisie należy bezwzględnie skonsultować się z lekarzem. Administrator nie ponosi żadnych konsekwencji wynikających z wykorzystania informacji zawartych w Serwisie.  

    Zamknij ten komunikat

    Nasze strony wykorzystują pliki cookies.

    Na naszych stronach używamy informacji zapisanych za pomocą cookies m.in. w celach reklamowych i statystycznych. Mogą też stosować je współpracujące z nami podmioty, takie jak firmy badawcze oraz dostawcy aplikacji multimedialnych. W każdej przeglądarce internetowej można zmienić ustawienia dotyczące cookies. Korzystanie z naszych serwisów internetowych bez zmiany ustawień dotyczących cookies oznacza, że będą one zapisane w pamięci urządzenia. Więcej informacji można znaleźć w naszej Polityce Cookies.