zarejestruj się zaloguj się

Zespół Ashermana

Tekst: lek. Miłosz Wilczyński
Zespół Ashermana
Źródło: Fotolia.com
Dodane: 30. czerwca, 2014

Zespół Ashermana to zespół objawów, które występują jako powikłanie po nadmiernym łyżeczkowaniu szyjki macicy, np po poronieniu. Gdy zabieg ten wykonywany jest zbyt radykalnie, dochodzi do uszkodzenia endometrium. W wyniku uszkodzenia śluzówki macicy dojść może do powstania blizn i zrostów. Pacjentki z zespołem Ashermana mają problemy z zajściem w ciążę oraz utrzymaniem ciąży.

SPIS TREŚCI:

    Czym jest zespół Ashermana?

     

    Zespół Ashermana to zespół objawów w postaci powikłań po nadmiernym łyżeczkowaniu jamy macicy. Po zabiegu łyżeczkowania macicy mogę powstać blizny i zrosty.  Pojawienie się tych zmian jest następstwem uszkodzenia błony śluzowej macicy. Zespół Ashermana może oznaczać wystąpienie skąpych miesiączek, bolesnych krwawień, jak również nawykowych poronień.

     

    Zespół Ashermana a łyżeczkowanie jamy macicy

     

    Jama macicy jest od wewnątrz pokryta warstwą błony śluzowej, nazywanej endometrium. Od prawidłowego funkcjonowania tej warstwy zależy regularne miesiączkowanie czy też płodność kobiety. Endometrium składa się z dwóch składników:

    • warstwy funkcjonalnej, która podlega przyrostowi na grubość w trakcie trwania cyklu miesięcznego i następnie ulega złuszczeniu podczas krwawienia miesięcznego,
    • warstwy rozrodczej (bazalnej), która stanowi źródło odbudowywania się endometrium po złuszczeniu warstwy funkcjonalnej.

    W położnictwie i ginekologii jednym z najczęściej wykonywanych zabiegów jest łyżeczkowanie jamy macicy. Wykonuje się ją zarówno w celach diagnostycznych jak i leczniczych. Wskazaniami do wykonania procedury łyżeczkowania jamy macicy są m.in.:

    • pozostałości po poronieniu w jamie macicy,
    • choroba trofoblastyczna,
    • niepełne oddzielenie się łożyska, po porodzie, terminacji ciąży,
    • podczas cięcia cesarskiego,
    • diagnoza patologii endometrium u kobiet starających się o potomstwo,
    • krwawienia po menopauzie,
    • przedłużające się, obfite lub nieregularne krwawienia miesięczne,
    • podejrzenie raka endometrium,
    • wykluczenie patologii endometrium u pacjentek, które mają przejść zabieg wycięcia macicy.

     

    Zespół Ashermana – przyczyny

     

    Gdy procedura łyżeczkowania macicy jest zbyt agresywna, dochodzi do naruszenia warstwy podstawnej endometrium. Powstają wtedy blizny w obrębie błony śluzowej macicy, które prowadzą do występowania zrostów wewnątrz jamy macicy. W skrajnych przypadkach cała jama macicy może być wypełniona zrostami i zajęta przez zbliznowaciałe endometrium.

    Wydaje się, iż zespół Ashermana występuje rzadziej u pacjentek, które poddały się zabiegowi łyżeczkowania z przyczyn czysto ginekologicznych. Zdecydowanie częściej patologia ta ma miejsce w przypadku pacjentek położniczych, które przeszły zabieg łyżeczkowania, np. po poronieniu lub po aborcji.

    Ryzyko występowania zespołu Ashermana zwiększa się również w razie kolejnych łyżeczkowań w trakcie życia pacjentki.

    Uszkodzenie endometrium może powstać również w innych warunkach. W naukowej prasie pojawiają się doniesienia o występowaniu wewnątrzmacicznych zrostów w przypadku chorowania na gruźlicę narządu rodnego, po operacjach miomektomii (usunięcia mięśniaków macicy), napromienianiu czy po założeniu wkładki domacicznej antykoncepcyjnej.

     

    Objawy zespołu Ashermana

     

    Objawy zespołu Ashermana zależą od nasilenia zmian, chodzi tu o zrosty w jamie macicy i ich lokalizację. Gdy zrosty zlokalizowane są w szyjce macicy, wtedy mogą na tyle zwęzić kanał szyjki, iż zablokują wypływ krwi miesięcznej. Może się to wiązać z dolegliwościami bólowymi. Ponadto, może to predysponować do cofania się krwi miesięcznej do jajowodów i dalej w kierunku jamy otrzewnej. Jest to proces, który może doprowadzić do rozwoju endometriozy u pacjentki. Endometrioza jest jednak chorobą o nieznanej do końca patogenezie, a wyżej podany wsteczny wypływ krwi jest tylko jedną z hipotez jej powstawania.

    Pacjentki z zespołem Ashermana mają problemy z zajściem w ciążę oraz utrzymaniem ewentualnej ciąży. Występują u nich zaburzenia miesiączkowania o typie wtórnego braku miesiączki, oligomenorrhea czy hypomenorrhea (skąpe i rzadkie miesiączki).

    Bliznowacenie i zarastanie ujść macicznych jajowodów może prowadzić do zablokowania drogi dla komórki jajowej, co czyni proces zapłodnienia niemożliwym. W takim przypadku pacjentkom proponuje się procedury wspomagania rozrodu, np. in vitro.

    W przypadku zajścia w ciążę po zespole Ashermana istnieje zwiększone ryzyko takich patologii położniczych jak:

    • nieprawidłowa lokalizacja łożyska,
    • wrastania łożyska w ścianę macicy,
    • niewydolność szyjkowo-cieśniowa.

     

    Zespół Ashermana – diagnoza i leczenie

     

    Wykonanie badania ultrasonograficznego nie zawsze potrafi wykryć obecność zrostów w obrębie jamy macicy. Zdecydowanie lepszym sposobem, choć inwazyjnym, jest zabieg histeroskopii. Do jamy macicy wprowadza się kanał optyczny, który umożliwia „zajrzenie” do wnętrza macicy.

    W przypadku stwierdzenia zrostów, zabieg taki początkowo diagnostyczny, może przeistoczyć się w histeroskopię zabiegową, podczas której dokonuje się uwolnienia zrostów wewnątrzmacicznych. Innym sposobem diagnozy jest wykonanie HSG – histerosalpingografii. Jest to procedura, podczas której do jamy macicy wprowadza się tzw. kontrast. Wykonuje się wtedy zdjęcia rentgenowskie, które uwidaczniają wprowadzony do macicy kontrast. Pozwala to na ocenę kształtu jamy macicy, w zależności od rozprowadzenia kontrastu .

    Niestety, zlikwidowanie zrostów w histeroskopii nie zawsze jest w pełni skuteczne. Zrosty potrafią nawracać, a czasem są tak masywne, że ich pełne usunięcie nie jest możliwe.

    Autor: lek. Miłosz Wilczyński

    Newsletter

    Chcesz otrzymywać informacje
    o nowych artykułach i produktach?

    Facebook_icon    GooglePlus_icon    YouTube_icon    twitter_icon

    Copyright © 2012-2016 Wylecz.to All Rights Reserved. Wszystkie prawa zastrzeżone

    Treści z serwisu wylecz.to mają na celu polepszenie, a nie zastąpienie, kontaktu pomiędzy Użytkownikiem Serwisu a jego lekarzem. Serwis ma z założenia charakter wyłącznie informacyjno-edukacyjny. Przed zastosowaniem się do porad z zakresu wiedzy specjalistycznej, w szczególności medycznych, zawartych w naszym Serwisie należy bezwzględnie skonsultować się z lekarzem. Administrator nie ponosi żadnych konsekwencji wynikających z wykorzystania informacji zawartych w Serwisie.  

    Zamknij ten komunikat

    Nasze strony wykorzystują pliki cookies.

    Na naszych stronach używamy informacji zapisanych za pomocą cookies m.in. w celach reklamowych i statystycznych. Mogą też stosować je współpracujące z nami podmioty, takie jak firmy badawcze oraz dostawcy aplikacji multimedialnych. W każdej przeglądarce internetowej można zmienić ustawienia dotyczące cookies. Korzystanie z naszych serwisów internetowych bez zmiany ustawień dotyczących cookies oznacza, że będą one zapisane w pamięci urządzenia. Więcej informacji można znaleźć w naszej Polityce Cookies.