zarejestruj się zaloguj się

Usuwanie mięśniaków macicy

Tekst: lek. Natalia Wrzesińska
Usuwanie mięśniaków macicy
Źródło: Fotolia.com
Dodane: 24. lutego, 2015

Mięśniaki macicy to łagodne nowotwory rozwijające się często u kobiet w wieku rozrodczym. Mięśniaki często są bezobjawowe a jeżeli dają objawy są one zróżnicowane w zależności od ich rodzaju. Około 30% histerektomii wykonywanych jest z powodu mięśniaków. W chwili obecnej istnieją nowe możliwości leczenia, dzięki którym operacja mięśniaków macicy nie zawsze jest konieczna.

lek. Natalia Wrzesińska
AUTOR
SPIS TREŚCI:

    Dlaczego powstają mięśniaki macicy?

     

    Mięśniaki macicy można podzielić ze względu na to w której warstwie ściany macicy się znajdują. Od tego zależą objawy oraz sposób leczenia. I tak wyróżniamy trzy rodzaje mięśniaków macicy:

    • mięśniaki podśluzówkowe (wewnątrz macicy)
    • śródścienne
    • podsurowicówkowe (zewnętrzne)

    Jakie są czynniki ryzyka powstawania mięśniaków macicy?

    Powstawanie mięśniaków macicy jest zależne od poziomu estrogenów. Mięśniaki nie występują przed menarche a zmniejszają się po menopauzie.

    Do uznanych czynników ryzyka należą:

    • obciążony wywiad rodzinny (mięśniaki macicy u krewnej pierwszego stopnia),
    • pochodzenie afroamerykańskie lub karaibskie,
    • mała liczba ciąż oraz bezpłodność,
    • nadwaga,
    • wczesne wystąpienie pierwszej miesiączki.

    Ponadto częstość występowania mięśniaków macicy wzrasta z wiekiem, aż do menopauzy kiedy to wielkość i ilość mięśniaków się zmniejsza ze względu na mniejsze wydzielanie estrogenów.

     

    Objawy i diagnostyka mięśniaków macicy

     

    Część mięśniaków macicy (nawet do 50%) nie daje objawów. Jeżeli dają już objawy to tak jak wspomniano wcześniej, zależą one od rodzaju mięśniaka.

    Jednym z objawów mięśniaków macicy są obfite i przedłużające się miesiączki lub krwawienia międzymiesiączkowe. Niekiedy krwawienia są tak obfite, że obserwuje się wtórną niedokrwistość. Nieprawidłowe krwawienia występują u około 30% kobiet z mięśniakami jednak wiele kobiet skarżących się na obfite miesiączki nie ma mięśniaków. Jest więc to objaw niecharakterystyczny. Objaw ten występuje zazwyczaj w przypadku mięśniaków podśluzówkowych i śródściennych.

    Mogą występować bóle podbrzusza i dyskomfort w podbrzuszu, szczególnie podczas krwawienia miesięcznego. Niekiedy mięśniaki podsurowicówkowe powodują ucisk na sąsiadujące z macicą narządy co objawia się bólem w podbrzuszu, częstomoczem lub naglącymi parciami na mocz, zaparciami.

    Inną konsekwencją występowania mięśniaków jest niemożność zajścia w ciążę bądź donoszenia ciąży. Mogą one zamykać światło jajowodów uniemożliwiając zapłodnienie, powodować trudności w zagnieżdżeniu się jaja płodowego lub być przyczyną poronień. Mięśniaki mogą również powodować trudności w czasie ciąży i porodu.

    W diagnostyce mięśniaków macicy oprócz badania ginekologicznego olbrzymie znaczenie mają badania obrazowe. Wykonuje się USG przezpochwowe, które pozwala na ocenę wielkości i położenia mięśniaków oraz ich unaczynienia. Podśluzówkowe mięśniaki diagnozuje się wykonując histeroskopię. Ponadto niekiedy, w razie wątpliwości diagnostycznych, wykonuje się tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny miednicy.

     

    Leczenie farmakologiczne mięśniaków macicy

     

    W leczeniu farmakologicznym stosuje się różne leki między innymi gestageny, zmniejszające obfitość krwawień i wielkość mięśniaków czy analogi GnRH.

    Niektóre leki na przykład analogi GnRH stosuje się przed planowanym leczeniem chirurgicznym, w celu zmniejszenia rozmiarów mięśniaków. Przyjmowanie tych leków na kilka miesięcy przed operacją pozwala na wzrost parametrów morfologii krwi przed operacją i mniejsze krwawienie w czasie operacji. W wyniku takiego leczenia zwiększa się również odsetek pacjentek, u których możliwe jest przeprowadzenie operacji droga przezpochwową.

     

    Usuwanie operacyjne mięśniaków macicy

     

    Wskazaniami do operacji mięśniaków macicy i leczenia chirurgicznego są:

    • mięśniaki macicy, które dają objawy,
    • duża mięśniaki macicy,
    • szybkie powiększanie się mięśniaka,
    • trudności z zajściem w ciążę (leczenie oszczędzające).

    Istnieje wiele metod leczenia mięśniaków macicy w zależności od ich wielkości i umiejscowienia.

    Podśluzówkowe mięśniaki wpuklające się do jamy macicy mogą być usunięte histeroskopowo. Do jamy macicy wprowadza się kamerę i specjalnymi narzędziami usuwa się mięśniaka drogą ablacji lub resekcji.

    Inną metodą pozwalającą na zachowanie macicy jest wyłuszczenie mięśniaków (miomektomia). Miomektomia nie jest zalecana mogą bowiem występować powikłania w trakcie ciąży choć w większości przypadków przebieg ciąży jest po miomektomii prawidłowy. Miomektomię można wykonać laparoskopowo (przez małe nacięcia w powłokach) lub poprzez laparotomię (operacja otwarta). Tylko małe mięśniaki mogą zostać zoperowane laparoskopowo. W trakcie operacji mięśniaka usuwa się a macicę dokładnie zeszywa.

    Usunięcie macicy (histerektomia) pozostaje często wykonywaną operacją u kobiet z mięśniakami macicy. Niestety ma ona swoje nieodwracalne konsekwencje – brak możliwości posiadania potomstwa po operacji. Macicę usuwa się przezpochwowo lub drogą laparotomii z lub bez przydatków w zależności od wskazań. Jedynie w 0,2–0,5% mięśniaków następuje ich transformacja nowotworowa do złośliwych mięsaków. Istnienie jednak podejrzenia złośliwości zmiany stanowi wskazanie do histerektomii.

     

    Nowe metody leczenia mięśniaków

     

    Embolizacja mięśniaków macicy, jedna z nowszych metod ich leczenia, znalazła już miejsce w praktyce jako alternatywa do klasycznych operacji. Przez cewnik wprowadzony do tętnicy macicznej i dalej do tętnic zaopatrujących mięśniaka wykonuje się arteriografię (podanie kontrastu pod kontrolą promieniowania rentgenowskiego) a następnie materiałem embolizacyjnym zamyka się światło tętnicy. Powoduje to zahamowanie lub zmniejszenie przepływu krwi do mięśniaka i jego obkurczenie się. Metoda ta jest mało inwazyjna i pozwala na oszczędzenie macicy, jednak nie jest ona pozbawiona ryzyka powikłań. Niekiedy konieczna jest histerektomia, z powodu „rodzącego się” mięśniaka przez szyjkę macicy czy jego martwicy i bardzo silnych dolegliwości bólowych oraz gorączki, które czasem występują po zabiegu.

    Inną nową metodą jest termoterapia laserowa mięśniaków macicy. Polega ona na wprowadzeniu do naczyń zaopatrujących mięśniaka przy pomocy laparoskopu włókna laserowego i skoagulowaniu tych naczyń. Efekt jest podobny jak w przypadku embolizacji – mięśniak zmniejsza się lub całkowicie zanika. Potrzebne są jednak dalsze badania oceniające skuteczność i bezpieczeństwo metody.

    Podobnie mioliza i kriomioliza muszą być dokładniej ocenione w badaniach naukowych. Mioliza polega na wprowadzeniu w trakcie laparoskopii bipolarnej elektrody do mięśniaka i jego skoagulowanie. Istnieje jednak ryzyko pęknięcia macicy w tym miejscu podczas ciąży, dlatego wymaga ona dodatkowych badań oceniających bezpieczeństwo. Podobnie kriomioliza, która zamiast energii elektrycznej wykorzystuje zimno i zamraża mięśniaka.

    Tak więc spektrum opcji terapeutycznych jest duże a zastosowanie konkretnej metody leczenia mięśniaków macicy zależy od umiejscowienia i wielkości mięśniaka, wieku kobiety i jej oczekiwań po operacji.

    Autor: lek. Natalia Wrzesińska

    Newsletter

    Chcesz otrzymywać informacje
    o nowych artykułach i produktach?

    Facebook_icon    GooglePlus_icon    YouTube_icon    twitter_icon

    Copyright © 2012-2016 Wylecz.to All Rights Reserved. Wszystkie prawa zastrzeżone

    Treści z serwisu wylecz.to mają na celu polepszenie, a nie zastąpienie, kontaktu pomiędzy Użytkownikiem Serwisu a jego lekarzem. Serwis ma z założenia charakter wyłącznie informacyjno-edukacyjny. Przed zastosowaniem się do porad z zakresu wiedzy specjalistycznej, w szczególności medycznych, zawartych w naszym Serwisie należy bezwzględnie skonsultować się z lekarzem. Administrator nie ponosi żadnych konsekwencji wynikających z wykorzystania informacji zawartych w Serwisie.  

    Zamknij ten komunikat

    Nasze strony wykorzystują pliki cookies.

    Na naszych stronach używamy informacji zapisanych za pomocą cookies m.in. w celach reklamowych i statystycznych. Mogą też stosować je współpracujące z nami podmioty, takie jak firmy badawcze oraz dostawcy aplikacji multimedialnych. W każdej przeglądarce internetowej można zmienić ustawienia dotyczące cookies. Korzystanie z naszych serwisów internetowych bez zmiany ustawień dotyczących cookies oznacza, że będą one zapisane w pamięci urządzenia. Więcej informacji można znaleźć w naszej Polityce Cookies.