zarejestruj się zaloguj się

Jakie mogą być powikłania po operacji ginekologicznej?

Tekst: lek. Agnieszka Żalińska
Dodane: 01. września, 2016

Operacje ginekologiczne, tak jak każda inna interwencja chirurgiczna, niosą za sobą ryzyko powstania powikłań. Te najczęstsze to: zakażenie rany pooperacyjnej, rozejście się rany, przetoka, zrosty i niedrożność jelit. Ryzyko pojawienia się powikłań po operacjach ginekologicznych jest mniejsze w przypadku zabiegów wykonywanych metodą laparoskopową.

SPIS TREŚCI:

    Infekcja to najczęstsze powikłanie pooperacyjne

     

    Infekcje po operacjach ginekologicznych, podobnie jak w przypadku innych interwencji chirurgicznych to bardzo częsty problem wśród pacjentek. Rodzaj powikłań zależy od wielu czynników – rodzaju i rozległości zabiegi, ogólnego stanu zdrowia, chorób współtowarzyszących. Mniejsze ryzyko powikłań jest po tzw operacjach oszczędzających , czyli wykonanych np. laparoskopowo. Każde otwarcie jamy ciała niesie za sobą ryzyko zakażeń, utrudnionego gojenia ran i powstania zrostów.

    Pierwszym niepokojącym objawem jest gorączka, która pojawia się do 24 godzin od zabiegu. Należy pamiętać, ze w większości przypadków jest związana z niedodmą, a nie zakażeniem bakteryjnym, dlatego warto odroczyć decyzję o włączeniu antybiotykoterapii. Infekcje, które podlegają obligatoryjnej interwencji farmakologicznej to: zakażenia układu moczowego, rany skóry czy wewnątrz jamy brzusznej, a także wszystkie infekcje jelitowe, zwłaszcza wywołane przez Clostridium difficile.

    Działania te mają na celu zminimalizowanie ryzyka rozwoju uogólnionej bakteriemii, czy nawet sepsy, która jest stanem bezpośredniego zagrożenia życia. W szczególności niebezpieczne są patogeny chorobotwórcze oporne na standardowo stosowane antybiotyki. Droga podania leku jest uzależniona od stanu klinicznego pacjentki, najczęściej jest to droga dożylna, aby doprowadzić do jak najszybszego działania leku.

     

    Złe gojenie rany po operacji ginekologicznej

     

    W sytuacji, gdy dochodzi do zaburzenia procesu gojenia rany zaleca się zastosowanie opatrunku typu VAC, czyli opatrunku próżniowego, w obrębie którego utrzymywane jest stałe ujemne ciśnienie, co znacznie przyspiesza gojenie się ran.

    W praktyce chirurgii ginekologicznej rany krocza, które są stosunkowo silnie ukrwione pozostawia się bez zewnętrznego opatrunku w celu szybszego wygojenia rany poprzez ziarninowanie. W ostateczności wskazana jest rewizja rany pooperacyjnej w warunkach bloku operacyjnego. Lekarz dokonuje wówczas usunięcia tkanek objętych martwicą zlokalizowanych wzdłuż linii cięcia.

     

    Rozejście rany pooperacyjnej

     

    Rozejście rany pooperacyjnej określamy terminem dehiscencji. Powikłanie to występuje przede wszystkim u znacznie otyłych pacjentek. Postępowanie polega na dokładnym oczyszczeniu rany i pobraniu wymazów z tej okolicy, aby wdrożyć odpowiednią celowaną antybiotykoterapię. Często rozejście rany jest maskowane poprzez utrzymane szwy zewnętrzne, które posłużyły do zeszycia skóry i tkanki podskórnej.

    Dowodem na rozejście rany w głębszych warstwach jest pojawienie się w linii cięcia obfitego surowiczego wysięku. Taka sytuacja wymaga natychmiastowego zaopatrzenia rany w warunkach bloku operacyjnego, w celu ponownego zeszycia pola operowanego. Podczas tej procedury należy rozpocząć antybiotykoterapię, która powinna być kontynuowana przez kolejne doby. Do rozejścia rany po operacji ginekologicznej predysponują:

    • znaczna otyłość
    • przewlekły kaszel
    • zaparcia
    • zły stan odżywienia
    • przewlekła terapia sterydami

     

    Przetoki

     

    Przetoka to połączenie dwóch lub więcej struktur anatomicznych powstałe w następstwie procesów patologicznych, najczęściej jako powikłanie zabiegów operacyjnych. W przypadku operacji ginekologicznych najczęstszym typem przetoki jest przetoka pęcherzowo-pochwowa, a zatem połączenie pochwy i pęcherza moczowego (mocz wydostaje się przez pochwę). Aby potwierdzić obecność takiej zmiany należy podać przez cewnik błękit metylenowy, a następnie obserwuje się wybarwienie uprzednio założonego tamponu do pochwy.

    W zastępstwie tej metody można wykonać badanie jakim jest cystoskopia. W zdecydowanej większości wystarcza postępowanie zachowawcze, polegające na długotrwałym utrzymaniu cewnika w pęcherzu moczowym. Korekta chirurgiczna wykonywana jest niezwykle rzadko.

     

    Niedrożność jelit i zaparcia

     

    Niedrożność jelit to powikłanie rozległych zabiegów operacyjnych. Pooperacyjne zaburzenia motoryki przewodu pokarmowego wynikają przede wszystkim z niewłaściwego opróżnienia żołądka przed zabiegiem. Leczenie niedrożności opera się na restrykcji w przyjmowaniu posiłków, odpowiedniego nawodnienia i zbilansowania poziomu elektrolitów.

    Zaparcia zazwyczaj pojawiają się dopiero kilka tygodni po wykonanym zabiegu operacyjnym i najczęściej wynikają z nowo powstałych zrostów w obrębie jamy brzusznej. Przy nieskuteczności postawy wyczekującej, wskazana jest interwencja chirurgiczna mająca na celu przecięcie zrostu tkankowego.

     

    Zrosty po operacjach ginekologicznych

     

    Zrosty, czyli nieprawidłowe połączenia tkanek i narządów, które w stanie fizjologicznym nie pozostają połączone. Są one przyczyną różnego rodzaju dolegliwości i dysfunkcji narządów wewnętrznych. Często są przyczyna przewlekłego bólu podbrzusza. Następstwem powstałych zrostów jest:

    • niedrożność jelit, która wymaga reoperacji polegającej na uwolnieniu zrostów w celu przywrócenia drożności przewodu pokarmowego;
    • wzdęcia i ból brzucha, które wynikają z odcinkowego zwężenia światła przewodu pokarmowego;
    • niepłodność, to następstwo zrostów zlokalizowanych w obrębie samego narządu rodnego.

    Dolegliwości związane z obecnością zrostów pooperacyjnych pojawiają się w różnym czasie czasami dopiero po kilkunastu latach od zabiegu operacyjnego, czego pierwszą manifestacja kliniczna jest pojawiająca się niedrożność jelita, która w 8 proc. przypadków może zakończyć się zgonem pacjentki.

    Wśród standardowo wykonywanych procedur ginekologicznych największe ryzyko powstania zrostów ma miejsce w przypadku operacji w obrębie jajników, jajowodów a w szczególności po opróżnieniu torbieli jajników czy ciąży ektopowej. Ponadto duże prawdopodobieństwo wystąpienia zrostów występuje podczas zabiegów operacyjnych mających na celu usunięcie ognisk endometriozy czy usuwania mięśniaków macicy zwłaszcza tych, które są zlokalizowane na tylnej ścianie.

    Biorąc pod uwagę możliwości chirurgiczne, zaleca się, aby w miarę możliwości operacje przeprowadzać z dostępu laparoskopowego. Laparoskopia wiąże się ze zdecydowanie mniejszą traumatyzacją tkanek, rzadziej pojawiają się powikłania infekcyjne. Powierzchnia rany pooperacyjnej jest nieporównywalnie mniejsza. To wszystko sprawia, że obserwuje się zdecydowanie mniej zrostów niż w klasycznych technikach.

    Autor: lek. Agnieszka Żalińska

    Newsletter

    Chcesz otrzymywać informacje
    o nowych artykułach i produktach?

    Facebook_icon    GooglePlus_icon    YouTube_icon    twitter_icon

    Copyright © 2012-2016 Wylecz.to All Rights Reserved. Wszystkie prawa zastrzeżone

    Treści z serwisu wylecz.to mają na celu polepszenie, a nie zastąpienie, kontaktu pomiędzy Użytkownikiem Serwisu a jego lekarzem. Serwis ma z założenia charakter wyłącznie informacyjno-edukacyjny. Przed zastosowaniem się do porad z zakresu wiedzy specjalistycznej, w szczególności medycznych, zawartych w naszym Serwisie należy bezwzględnie skonsultować się z lekarzem. Administrator nie ponosi żadnych konsekwencji wynikających z wykorzystania informacji zawartych w Serwisie.  

    Zamknij ten komunikat

    Nasze strony wykorzystują pliki cookies.

    Na naszych stronach używamy informacji zapisanych za pomocą cookies m.in. w celach reklamowych i statystycznych. Mogą też stosować je współpracujące z nami podmioty, takie jak firmy badawcze oraz dostawcy aplikacji multimedialnych. W każdej przeglądarce internetowej można zmienić ustawienia dotyczące cookies. Korzystanie z naszych serwisów internetowych bez zmiany ustawień dotyczących cookies oznacza, że będą one zapisane w pamięci urządzenia. Więcej informacji można znaleźć w naszej Polityce Cookies.