zarejestruj się zaloguj się

Endometrioza a ciąża

Tekst: lek. Natalia Ignaszak-Kaus
Endometrioza a ciąża
Źródło: Fotolia.com
Dodane: 27. marca, 2014

Endometrioza może stanowić poważny problem przy zajściu w ciążę. Powstające w czasie choroby zrosty mogą prowadzić do niedrożności jajowodów i utrudniać umieszczenie zarodka w macicy. Endometriozie towarzyszą bóle, także w czasie stosunku i zaburzenia owulacji. W endometriozie wzrasta ryzyko ciąży ektopowej. Leczenie endometriozy opiera się o terapię hormonalną i stosowanie zabiegów operacyjnych, które zwiększają szanse na ciążę.

SPIS TREŚCI:

    Czym jest endometrioza?

     

    Endometrioza definiowana jest jako obecność ektopowej (występującej w niewłaściwym miejscu), błony śluzowej macicy (endometrium) poza jamą macicy. Może ona być zlokalizowana w jajowodach, pochwie, ale też jamie brzusznej czy innym, nawet odległym miejscu. Taka błona śluzowa nie różni się niczym od tej wyściełającej jamę macicy; dotyczy to zarówno jej histologii, jak i fizjologii.

    W związku z tym, podlegać ona będzie tym samym przemianom, jakie zachodzą w endometrium w czasie cyklu miesiączkowego. Występuje również samo krwawienie miesięczne i między innymi ono powoduje objawy bólowe towarzyszące endometriozie.

     

    Endometrioza a niepłodność

     

    Objawem endometriozy jest powstawanie zrostów, które często lokalizują się w jamie otrzewnowej. Zrosty tworzą się też w jajowodach, jeśli tam zagnieździła się nieprawidłowa błona śluzowa. Na skutek tych procesów znacznie ograniczona zostaje płodność kobiety; może wytworzyć się niedrożność jajowodów, która uniemożliwia normalną wędrówkę zapłodnionej komórki jajowej do jamy macicy.

    Dlatego u kobiet cierpiących na endometriozę istotnie większy jest odsetek poronień i ciąż ektopowych. Zablokowana droga przez jajowody powoduje, że jajo płodowe może przemieścić się wstecznie do jamy brzusznej lub pozostać w jajowodzie. Taka ciąża nie ma szans na normalny rozwój, a dodatkowo zagraża życiu kobiety. Endometrioza przysparza wielu problemów diagnostyczno-terapeutycznych, jednak właściwie leczona pozwala na cieszenie się urokami macierzyństwa.

     

    Przyczyny endometriozy

     

    Istnieje wiele hipotez powstawania ognisk endometrium poza jama macicy, jednak żadna z nich nie jest potwierdzona. Naukowcy skłaniają się do kilku najbardziej prawdopodobnych:

    • teorii transplantacyjnej,
    • teorii metaplazji,
    • teorii indukcji.

    Teoria transplantacyjna oparta jest na obserwacji, że wydzielina miesiączkowa zawierająca złuszczony nabłonek macicy może przemieszczać się również wstecznie – do jajowodu, a dalej do jamy otrzewnej. Takie zjawisko występuje u każdej kobiety, jednak tylko u pewnego odsetka nie dochodzi do obumarcia i wchłonięcia przeniesionego materiału. Ulega on implantacji w nowym miejscu, gdzie podejmuje swoje funkcje.

    Teoria metaplastyczna głosi, że niezróżnicowane komórki otrzewnej mogą na drodze metaplazji (przekształceń) zróżnicować się w kierunku komórek błony śluzowej macicy.

    Z kolei teoria indukcyjna, która łączy cechy obu powyższych teorii zakłada, że biologicznie aktywne substancje obecne w wydzielinie miesiączkowej lub zanieczyszczonym środowisku mogą wywoływać metaplastyczne zmiany w komórkach.

    Endometriozę uważa się za schorzenie o podłożu autoimmunologicznym, ponieważ występuje ona bardzo często rodzinnie, obserwuje się zaburzenia funkcji limfocytów, ma charakter wielonarządowy (ogniska endometriozy w ekstremalnych przypadkach znajdywano w mózgu, płucach, oku).

    Przedstawiona, złożona etiopatogeneza obrazuje, dlaczego tak trudno diagnozować i leczyć to zaburzenie.

     

    Przyczyny problemów z zajściem w ciążę

     

    Złotym standardem w diagnostyce endometriozy jest laparoskopia zwiadowcza; właściwie dopiero biopsja pobrana podczas tego badania jest podstawą do postawienia niezaprzeczalnej diagnozy. Na jej podłożu ustanowiono zweryfikowaną klasyfikację według Amerykańskiego Towarzystwa Płodności, która uwzględnia wpływ endometriozy na płodność.

    Endometrioza cechuje się przewlekłymi, zwykle cyklicznymi bólami miednicy mniejszej, która nasilają się w okresie miesiączki, a także bolesnymi stosunkami płciowymi. Jednak największym jej powikłaniem, według większości kobiet, jest ograniczenie płodności. Wśród pacjentek z niepłodnością około połowa to właśnie przypadki endometriozy, która sama lub z współwystępującą inną przyczyną, uniemożliwia zajście w ciążę.

    Zaawansowana postać endometriozy, ze zrostami, torbielami endometrialnymi, zaburzeniami owulacji – w sposób istotny przyczynia się do problemów z zajściem w ciążę. Nie jest wtedy problemem też postawienie prawidłowego rozpoznania. Jednak zaobserwowano, że także minimalne zmiany, które nie ograniczają w sposób mechaniczny funkcji jajowodów czy jajników, także mogą wywoływać podobne problemy. Okazuje się, że duże znaczenie mają zmienione właściwości endometrium i jego receptywność (zdolność do „przyswojenia” zapłodnionego jaja płodowego).

     

    Endometrioza a planowanie ciąży

     

    Leczenie endometriozy polega na walce z bólem miednicy mniejszej, hamowaniem postępu choroby oraz wspomaganiem prokreacji. Terapię dzielimy na farmakologię lub techniki operacyjne; często stosuje się kombinację obu tych metod. Jeżeli mowa o endometriozie w aspekcie leczenia niepłodności, to do jej terapii należy zaliczyć tez techniki wspomaganego rozrodu.

    Farmakoterapia obejmuje leki przeciwbólowe (ibuprofen, diklofenak) oraz substancje, które hamują produkcje steroidów przez jajniki. Głównie blokuje się syntezę estrogenów, które odpowiadają za rozrost śluzówki endometrium. Zastosowanie znalazły więc:

    • dwuskładnikowe tabletki antykoncepcyjne,
    • danazol,
    • progestageny,
    • analogi GnRH.

    Leczenie operacyjne endometriozy, które zwykle wykorzystuje się w drugiej kolejności, polega na usunięciu torbieli endometrialnych, dużych ognisk ektopowego endometrium, uwolnieniu narządów płciowych ze zrostów. Operację najczęściej wykonuje się techniką laparoskopową, a takie postępowanie, szczególnie w I i II stopniu zaawansowania według Amerykańskiego Towarzystwa Płodności, dwukrotnie zwiększa szanse na prawidłową ciążę.

    Laparotomia ma podobne rezultaty, jednak czas pobytu w szpitalu, okres rekonwalescencji a także czas gojenia się ran pooperacyjnych jest dłuższy. Specjaliści uważają, że najlepszym sposobem usuwania ognisk endometrium jest ich wycinanie; takie postępowanie uważane jest za dające lepsze efekty niż koagulacja czy ablacja laserowa. Może to wynikać z faktu, że sama ingerencja w obrębie miednicy mniejszej w postaci wypalania zmian przyczynia się do powstawania nowych zrostów.

     

    Endometrioza a szanse na ciążę

     

    W pierwszym roku po operacji szanse na ciążę są największe, dlatego ginekolodzy zalecają wtedy starać się o dziecko. Z każdym rokiem ryzyko nawrotu jest coraz większe, a pojawiające się na nowo zrosty czy torbiele utrudniają starania się o potomstwo. W związku z nawrotami, każda kolejna operacja powinna być bardziej radykalna, jednak dopóki pacjentka wraz z partnerem wykazują chęci starania się o dziecko, należy prowadzić operację z zaoszczędzeniem macicy i przydatków.

    W przypadku par starających się o dziecko leczenie chirurgiczne jest jedyną możliwą opcją terapeutyczną, a łączenie jej w tym przypadku z terapią hormonalna jest błędem w sztuce. Nie wykazano bowiem większego odsetka zajść w ciążę w przypadku terapii łączonej, a sama terapia hormonalna wydłuża tylko okres niepłodności.

    Autor: lek. Natalia Ignaszak-Kaus
    PRZECZYTAJ RÓWNIEŻ
    Niedrożność jajowodów
    Znaleziono: 1 wyników

    Powiązane filmy

    Znaleziono: 1 wyników
    Wyświetlaj: 10 20 wyników

    Newsletter

    Chcesz otrzymywać informacje
    o nowych artykułach i produktach?

    Facebook_icon    GooglePlus_icon    YouTube_icon    twitter_icon

    Copyright © 2012-2015 Wylecz.to All Rights Reserved. Wszystkie prawa zastrzeżone

    Treści z serwisu wylecz.to mają na celu polepszenie, a nie zastąpienie, kontaktu pomiędzy Użytkownikiem Serwisu a jego lekarzem. Serwis ma z założenia charakter wyłącznie informacyjno-edukacyjny. Przed zastosowaniem się do porad z zakresu wiedzy specjalistycznej, w szczególności medycznych, zawartych w naszym Serwisie należy bezwzględnie skonsultować się z lekarzem. Administrator nie ponosi żadnych konsekwencji wynikających z wykorzystania informacji zawartych w Serwisie.  

    Zamknij ten komunikat

    Nasze strony wykorzystują pliki cookies.

    Na naszych stronach używamy informacji zapisanych za pomocą cookies m.in. w celach reklamowych i statystycznych. Mogą też stosować je współpracujące z nami podmioty, takie jak firmy badawcze oraz dostawcy aplikacji multimedialnych. W każdej przeglądarce internetowej można zmienić ustawienia dotyczące cookies. Korzystanie z naszych serwisów internetowych bez zmiany ustawień dotyczących cookies oznacza, że będą one zapisane w pamięci urządzenia. Więcej informacji można znaleźć w naszej Polityce Cookies.