zarejestruj się zaloguj się

Insulinoma – guz insulinowy – wyspiak trzustki

Tekst: lek. Łukasz Wolak
Insulinoma – guz insulinowy – wyspiak trzustki
Źródło: Fotolia.com
Dodane: 06. lutego, 2015

Guz insulinowy to twór, który zlokalizowany jest najczęściej w trzustce i miejscowo wydziela insulinę, która krążąc w nadmiarze w krwiobiegu powoduje spadek poziomu cukru we krwi, czyli hipoglikemię. Część wyspiaków trzustki jest złośliwych. Objawy insulinowego guza trzustki to głównie objawy hipoglikemii: zlewne poty, osłabienie, splątanie, uczucie głodu. Leczenie insulinomy leczy się głównie chirurgicznie.

lek. Łukasz Wolak
AUTOR
SPIS TREŚCI:

    Czym jest insulinoma?

     

    Nowotwory neuroendokrynne to guzy stanowiące niewielki odsetek nowotworów rozwijające się z tzw komórek wydzielania wewnętrznego znajdujące się głównie w trzustce i przewodzie pokarmowym. Mogą być hormonalnie czynne lub bierne, złośliwe lub łagodne, pojedyncze lub mnogie. Głównie chorują osoby w dorosłym wieku, częściej kobiety. Najczęściej występującym nowotworem neuroendokrynnym jest insulinoma czyli wyspiak trzustki.

    Guz insulinowy wywodzi się z komórek Beta trzustki odpowiedzialnych za produkcję insuliny. Nadmiar tego hormonu prowadzi do spadku poziomu cukru we krwi i objawów hipoglikemii, czyli niedocukrzenia.

     

    Insulinoma – jakie objawy daje guz insulinowy?

     

    Najczęstszym objawem wyspiaka trzustki jest hipoglikemia, najczęściej występująca po wysiłku fizycznym, nadmiernym spożyciu alkoholu lub długotrwałym głodzeniu. Objawy spadku poziomu glukozy we krwi to :

    • osłabienie, nudności i wymioty, zblednięcie powłok skórnych;
    • silne uczucie głodu;
    • zlewne poty, przyspieszona akcja serca, drżenie i wzrost napięcia mięśni szkieletowych;
    • objawy neuroglikopeniczne przypominające upojenie alkoholowe lub napad padaczkowy (zaburzenia ostrości widzenia, podwójne widzenie, zmiany w zachowaniu, utrata przytomności);
    • w ciężkim ataku hipoglikemii senność, śpiączka, zaburzenia oddychania i krążenia mogące doprowadzić do śmierci.

    Insulinoma u osób dorosłych wywołująca epizody hipoglikemii może powodować hiperinsulinizm.

    Charakterystyczna w guzie trzustki jakim jest insulinoma jest tzw Triada Whipplea w skład której wchodzą:

    1. objawy występują w czasie głodzenia;
    2. występuje spadek poziomu cukru we krwi;
    3. objawy ustępują po otrzymaniu przez chorego węglowodanów.

    Wyspiak trzustki najczęściej lokalizuje się w trzustce. Jest to niewielkich rozmiarów guz części wewnątrzwydzielniczej trzustki (od 1 cm do 5 cm), twardy, dobrze unaczyniony i pokryty torebką. Wielkość guza insulinowego nie wykazuje związku ze złośliwością i z czynnością hormonalną. Inuslinoma w około 10-12 % ma charakter złośliwy z towarzyszącymi przerzutami do okolicznych węzłów chłonnych i wątroby.

    W części przypadków,insulinoma należy do tzw mnogich zespołów nowotworów wewnątrzwydzielniczych (MEN . W zespole MEN 1, oprócz wyspiaka trzustki, występują gruczolaki przytarczycy, tarczycy i nadnerczy.

     

    Diagnostyka i badania na guza insulinowego

     

    Rozpoznanie insulinomy opiera się na stwierdzeniu objawów klinicznych hipoglikemii, którym towarzyszy podwyższone stężenie insuliny i/lub peptydu C (część cząsteczki proinsuliny, z której powstaje insulina) w surowicy. W celu określenia lokalizacji wyspiaka trzustki wykonuje się badanie ultrasonograficzne przez powłoki brzuszne lub endoskopowe, tomografię komputerową z podaniem kontrastu i rezonans magnetyczny.

    Do testów uzupełniających zaliczamy próby czynnościowe:

    • próba głodowa polegająca na głodzeniu pacjenta z jednoczesnym pomiarem stężenia glukozy i insuliny w surowicy. Znacznie obniżony poziom glukozy z jednoczesnym podniesionym poziomem insuliny w surowicy ułatwia rozpoznanie. Należy pamiętać, że u ludzi zdrowych w próbie głodowej zarówno poziom cukru jak i insuliny we krwi jest obniżony.
    • test hamowania peptydu C – w zdrowej populacji podanie egzogenne insuliny powoduje zahamowanie jej wydzielania przez komórki Beta trzustki. Wyspiak trzustki charakteryzuje się natomiast niepohamowaną produkcją insuliny.

     

    Rozpoznanie wyspiaka trzustki

     

     W diagnostyce różnicowej insulinomy bierze się pod uwagę wszystkie stany prowadzące do objawów hipoglikemii takie jak:

    • początkowa faza cukrzycy, przedawkowanie insuliny w leczeniu cukrzycy;
    • hipoglikemia związana z częściową lub całkowitą resekcją żołądka;
    • niedoczynność przedniego płata przysadki;
    • niedoczynność kory nadnerczy;
    • choroby wątroby i glikogenozy;
    • hipoglikemia w wyniku stosowania leków powodujących spadek poziomu cukru we krwi;
    • hipoglikemia autoimmunologiczna;
    • a także inne nowotwory poza trzustkowe produkujące insulinę.

     

    Insulinoma leczenie wyspiaka trzustki

     

    Leczenie guza insulinowego dzielimy na leczenie operacyjne oraz leczenie objawowe.

    Leczenie chirurgiczne jest leczeniem z wyboru. W przypadku zmian łagodnych, wycięcie guza trzustki daje całkowite wyleczenie. Wraz ze wzrostem stopnia zaawansowania guza insulinowego operacja chirurgiczna jest bardziej skomplikowana i polega na wycięciu, oprócz insulinomy, okolicznych węzłów chłonnych i przerzutów. Konieczna jest także chemioterapia. Leczenie chirurgiczne wykonuje się metodą laparoskopową bądź klasyczną.

    Leczenie objawowe polega na zahamowaniu jak i zapobieganiu występowaniu objawów hipoglikemii. W przypadku wystąpienia objawów hipoglikemicznych osobie chorej podaje się doustnie węglowodany lub wstrzykuje się dożylnie glukozę. Należy pamiętać o monitorowaniu poziomu cukru we krwi. Zapobieganie napadom hipoglikemii w wyspiaku trzustki polega na częstym spożywaniu regularnych posiłków także w godzinach nocnych. Dieta powinna być wysokobiałkowa z ograniczeniem jedzenia cukrów prostych. Najskuteczniejszym lekiem w zapobieganiu hipoglikemii jest diazoksyd, ale w dużych dawkach powoduje obrzęki i działa nefrotoksycznie. Skuteczne bywają także analogi somatostatyny (terapia radioizotopowa, radioablacja), glikokortykosteroidy i blokery kanału wapniowego.

    W niektórych przypadkach stosowana bywa selektywna embolizacja polegające na zamknięciu naczyń krwionośnych dostarczających krew i składniki odżywcze do wyspiaka trzustki.

     

    Insulinoma – rokowanie

     

    Rokowanie w guzie insulinowym zależy od stopnia złośliwości. W przypadku guzów łagodnych, wcześnie rozpoznanych, operacja gwarantuje 100% wyleczenie. Wraz ze wzrostem zaawansowania i dłuższym czasem od rozpoznania insulinomy szansa na skuteczne i całkowite wyleczenie maleje. Należy pamiętać iż w ciągu 3 lat od wyleczenia istnieje duże ryzyko nawrotu wyspiaka trzustki.

    Autor: lek. Łukasz Wolak
    PRZECZYTAJ RÓWNIEŻ
    Hiperinsulinizm

    Newsletter

    Chcesz otrzymywać informacje
    o nowych artykułach i produktach?

    Facebook_icon    GooglePlus_icon    YouTube_icon    twitter_icon

    Copyright © 2012-2016 Wylecz.to All Rights Reserved. Wszystkie prawa zastrzeżone

    Treści z serwisu wylecz.to mają na celu polepszenie, a nie zastąpienie, kontaktu pomiędzy Użytkownikiem Serwisu a jego lekarzem. Serwis ma z założenia charakter wyłącznie informacyjno-edukacyjny. Przed zastosowaniem się do porad z zakresu wiedzy specjalistycznej, w szczególności medycznych, zawartych w naszym Serwisie należy bezwzględnie skonsultować się z lekarzem. Administrator nie ponosi żadnych konsekwencji wynikających z wykorzystania informacji zawartych w Serwisie.  

    Zamknij ten komunikat

    Nasze strony wykorzystują pliki cookies.

    Na naszych stronach używamy informacji zapisanych za pomocą cookies m.in. w celach reklamowych i statystycznych. Mogą też stosować je współpracujące z nami podmioty, takie jak firmy badawcze oraz dostawcy aplikacji multimedialnych. W każdej przeglądarce internetowej można zmienić ustawienia dotyczące cookies. Korzystanie z naszych serwisów internetowych bez zmiany ustawień dotyczących cookies oznacza, że będą one zapisane w pamięci urządzenia. Więcej informacji można znaleźć w naszej Polityce Cookies.