zarejestruj się zaloguj się

Żylaki powrózka nasiennego – leczenie

Tekst: lek. Natalia Wrzesińska
Żylaki powrózka nasiennego – leczenie
Źródło: Fotolia.com
Dodane: 25. października, 2013

Żylaki powrózka nasiennego to poszerzenie, poskręcanie i wydłużenie żył splotu wiciowatego, który bierze początek z żył mosznowych. Naczynia te biegną wzdłuż powrózka nasiennego, a następnie tworzą żyłę jądrową. Żylaki powrózka nasiennego występują głównie u młodych mężczyzn. Są jedną z najczęstszych przyczyn męskiej niepłodności.

lek. Natalia Wrzesińska
AUTOR
SPIS TREŚCI:

    Przyczyny żylaków powrózka nasiennego

     

    Etiologia żylaków powrózka nasiennego w dalszym ciągu nie jest poznana. Istnieje kilka teorii na ten temat. Większość z nich zakłada, że przyczyną jest zwiększone wsteczne ciśnienie żylne, co powoduje następowe poszerzenie się żył splotu. Ciśnienie żylne może się zwiększać w przypadku niewydolności zastawek żylnych, ostrych anatomicznych kątów odpływu żylnego oraz w przypadku ucisku z zewnątrz.

    Możliwy jest również wpływ adrenaliny, która wypływa z żyły nadnerczowej (bliskie ujście do żyły głównej dolnej z żyłą jądrową) i obkurcza naczynia.

    Żylaki powrózka nasiennego ujawniają się zwykle w okresie dojrzewania płciowego. Szacuje się, że dotyczą nawet 15% populacji. Prawie zawsze dotyczą lewej strony, rzadko występują obustronnie. Prawostronne żylaki powrózka nasiennego obserwowano u chorych z odwróceniem trzewi, co dobitnie świadczy o uwarunkowaniach anatomicznych w patogenezie ich powstawania.

     

    Objawy żylaków powrózka nasiennego

     

    W większości przypadków żylaki powrózka nasiennego nie dają wyraźnych dolegliwości i są wykrywane podczas badania lub samobadania przez pacjenta jako guzowate, stwardniałe twory wyczuwalne w obrębie moszny nad jądrem, w 90% przypadków po lewej stronie. Najlepiej widoczne są w pozycji stojącej.

    Objawami mogącymi występować w przypadku pojawienia się żylaków powrózka nasiennego są:

    • uczucie ciężkości w mosznie,
    • ból jąder,
    • ból w pachwinie,
    • niewielki obrzęk w obrębie moszny powodujący dyskomfort,
    • nadmierne ucieplenie moszny,
    • ból odczuwany podczas wzwodu.

    Większe żylaki mogą powodować uszkodzenie jądra.

     

    Diagnostyka żylaków powrózka nasiennego

     

    Żylaki powrózka nasiennego zazwyczaj są wykrywane poprzez samobadanie. Można je stwierdzić w badaniu palpacyjnym w pozycji stojącej z próbą Valsalvy. Jest to nasilony wydech przy zamkniętej głośni, co w gruncie rzeczy oznacza parcie. Pozwala to ocenić stopień zaawansowania żylaków.

    Wyróżnia się trzy stopnie zaawansowania żylaków powrózka nasiennego:

    1. Stopień I – żylaki są małe, często niewyczuwalne podczas badania palpacyjnego, ujawniają się podczas próby Valsalvy w pozycji stojącej;
    2. Stopień II – większe, choć nadal niewidoczne żylaki, które jednak da się już wyczuć przy palpacji;
    3. Stopień III – duże, widoczne i wyczuwalne żylaki.

    Z badań dodatkowych czasem wykonuje się USG z badaniem przepływu w naczyniach.

    Żylaki powrózka nasiennego są często diagnozowane podczas badań w kierunku męskiej bezpłodności. Szacuje się, że ich obecność może odpowiadać nawet za około 40% przypadków bezpłodności wśród mężczyzn. Zwiększony przepływ krwi w tej okolicy i wzrost temperatury powoduje zmniejszenie liczby plemników (zmniejszenie ich wytwarzania).

     

    Wskazania do leczenie żylaków powrózka nasiennego

     

    Leczenie żylaków powrózka nasiennego polega na ich usunięciu lub uniemożliwieniu w nich przepływu krwi. Można to zrobić podczas operacji klasycznej lub laparoskopowej albo też metodami małoinwazyjnymi. Ma to spowodować odpływ krwi innymi naczyniami bezpośrednio do żyły głównej dolnej i ustąpienie zalegania krwi w obrębie moszny.

    Wskazaniami do leczenia zabiegowego są

    • duże żylaki w III stopniu zaawansowania,
    • niepłodność,
    • ból w okolicach narządów płciowych,
    • dyskomfort odczuwany przez pacjenta.

     

    Operacja żylaków powrózka nasiennego

     

    Zabieg chirurgiczny wykonuje się w znieczuleniu ogólnym. Poprzez nacięcie wykonane po lewej stronie brzucha lub laparoskopowo z trzech niewielkich nacięć, przez które przeprowadza się kamerę i narzędzia laparoskopowe, dociera się do naczyń żylnych i podwiązuje się wewnętrzne naczynia powrózka nasiennego. Metoda jest bardzo skuteczna. Wyniki badań naukowych mówią o wyleczeniu w ponad 86% przypadków i poprawie płodności u 76% mężczyzn.

    Ból po operacji żylaków powrózka nasiennego jest zazwyczaj niewielki i pacjent dość szybko wraca do normalnej aktywności. Do najczęstszych powikłań po operacji należy powstanie wodniaka jądra (nagromadzenia się płynu między osłonkami jądra a wyrostkiem otrzewnej). Bardzo rzadko dochodzi do niedokrwienia jądra czy zapalenia jądra.

     

    Żylaki powrózka nasiennego – embolizacja

     

    Techniki małoinwazyjne (embolizacja, skleroterapia) mają w swoim założeniu doprowadzić do zamknięcia naczyń. Embolizacja jest metodą leczenia stosowaną przez radiologów interwencyjnych. W znieczuleniu miejscowym przez wkłucie lub niewielkie nacięcie w pachwinie uzyskuje się dostęp do żyły udowej. Umieszczany jest w niej cewnik, którym dochodzi się do żyły jądrowej. Wykonuje się flebografię (podaje kontrast i przy pomocy promieniowania rentgenowskiego ocenia przepływ w żyłach). Następnie poprzez cewnik podaje się środek obliterujący i/lub wprowadza do światła żyły specjalne spirale embolizujące (coile), w celu zamknięcia przepływu w naczyniu.

    W przypadku obustronnych żylaków powrózka nasiennego zabieg wykonywany jest z jednego wkłucia. Następnie ponownie wykonuje się flebografię, aby ocenić skuteczność zabiegu. Dane pochodzące z literatury naukowej mówią o nawet 96% skuteczności embolizacji żylaków powrózka nasiennego. Zaletami zabiegu w porównaniu do leczenia operacyjnego jest mniejsza inwazyjność, szybsza rekonwalescencja po zabiegu, znieczulenie miejscowe zamiast ogólnego.

    Autor: lek. Natalia Wrzesińska

    Newsletter

    Chcesz otrzymywać informacje
    o nowych artykułach i produktach?

    Facebook_icon    GooglePlus_icon    YouTube_icon    twitter_icon

    Copyright © 2012-2016 Wylecz.to All Rights Reserved. Wszystkie prawa zastrzeżone

    Treści z serwisu wylecz.to mają na celu polepszenie, a nie zastąpienie, kontaktu pomiędzy Użytkownikiem Serwisu a jego lekarzem. Serwis ma z założenia charakter wyłącznie informacyjno-edukacyjny. Przed zastosowaniem się do porad z zakresu wiedzy specjalistycznej, w szczególności medycznych, zawartych w naszym Serwisie należy bezwzględnie skonsultować się z lekarzem. Administrator nie ponosi żadnych konsekwencji wynikających z wykorzystania informacji zawartych w Serwisie.  

    Zamknij ten komunikat

    Nasze strony wykorzystują pliki cookies.

    Na naszych stronach używamy informacji zapisanych za pomocą cookies m.in. w celach reklamowych i statystycznych. Mogą też stosować je współpracujące z nami podmioty, takie jak firmy badawcze oraz dostawcy aplikacji multimedialnych. W każdej przeglądarce internetowej można zmienić ustawienia dotyczące cookies. Korzystanie z naszych serwisów internetowych bez zmiany ustawień dotyczących cookies oznacza, że będą one zapisane w pamięci urządzenia. Więcej informacji można znaleźć w naszej Polityce Cookies.