zarejestruj się zaloguj się

Zwężenie tętnic szyjnych

Tekst: lek. Natalia Wrzesińska
Zwężenie tętnic szyjnych
Źródło: Fotolia.com
Dodane: 06. sierpnia, 2013

Tętnice szyjne są najważniejszymi naczyniami doprowadzającymi krew do mózgu. Ich zwężenie i niedrożność może skutkować poważnymi następstwami niedokrwienia mózgu. W Polsce diagnozuje się ponad 70 tysięcy udarów rocznie. Bardzo ważna jest odpowiednia kontrola i, w razie potrzeby, leczenie zabiegowe, które może uchronić chorego przed udarem.

lek. Natalia Wrzesińska
AUTOR
SPIS TREŚCI:

    Przyczyny zwężenia tętnic szyjnych

     

    Najczęstszą przyczyną zwężenia tętnic szyjnych jest miażdżyca. Blaszki miażdżycowe powstają najczęściej w okolicy podziału tętnicy szyjnej wspólnej w opuszce tętnicy oraz w początkowych odcinkach tętnicy szyjnej wewnętrznej (ważniejszej – to ona doprowadza krew do mózgu) oraz zewnętrznej. Inne przyczyny to dysplazja włóknisto-mięśniowa, zagięcie kątowe tętnicy, jej rozwarstwienie bądź uraz.

     

    Objawy zwężenia tętnic szyjnych

     

    Objawy powstają, gdy zaburzony jest przepływ krwi do ośrodkowego układu nerwowego, czy to przez zwężenie lub niedrożność tętnicy szyjnej wewnętrznej, czy gdy oderwane fragmenty blaszki miażdżycowej zatykają światło mniejszych tętnic. Następstwem tego może być udar niedokrwienny lub tzw. napady przemijającego niedokrwienia (TIA), jeśli objawy utrzymują się krócej niż dobę. Charakterystyczne są niedowłady lub porażenia oraz zaburzenia czucia po stronie przeciwnej do zwężonej tętnicy, zwykle obejmujące głowę i kończynę górną, ale również mogące obejmować kończynę dolną. Zaburzenia mowy występują, gdy niedokrwiona jest dominująca półkula mózgu. Zaburzenia widzenia w postaci nagłego zaniewidzenia występują po stronie zwężonej tętnicy. Innymi objawami są zaburzenia równowagi, bóle głowy, zawroty głowy, szumy uszne czy zaburzenia świadomości. Czasem tętnica szyjna może się też zamknąć, nie powodując objawów udaru.

     

    Rozpoznanie zwężenia tętnic szyjnych

     

    W badaniu możliwe jest usłyszenie szmeru nad zwężoną tętnicą szyjną, jednak przy dużych zwężeniach szmer nie jest słyszalny.

    Podstawowym badaniem jest USG tętnic szyjnych i kręgowych z opcją Color Doppler, umożliwiające ocenę morfologii blaszki miażdżycowej, a także przepływ w tętnicy i stopień zwężenia. W przypadku wątpliwości w kwalifikacji do ewentualnego leczenia zabiegowego zleca się angiotomografię komputerową tętnic łuku aorty lub gdy istnieją przeciwwskazania do jej wykonania, angiorezonans magnetyczny.

    Chory z wykrytym zwężeniem tętnicy szyjnej wewnętrznej powinien skonsultować się z chirurgiem naczyniowym.

     

    Leczenie zwężenia tętnic szyjnych

     

    Każdy chory ze zwężeniem tętnicy szyjnej powinien przyjmować lek przeciwpłytkowy – aspirynę do końca życia, a w razie przeciwwskazań do jej stosowania – klopidogrel.

    Leczenie operacyjne wdraża się u pacjentów z krytycznym zwężeniem tętnicy szyjnej wewnętrznej, czyli większym niż 70% i z objawami klinicznymi, jeśli zwężenie jest mniejsze, ale występuje również zwężenie po drugiej stronie. Operuje się także chorych ze zwężeniem tętnicy szyjnej, u których planuje się operację naczyniową, np. tętniaka aorty lub kardiochirurgiczną – podczas takiej operacji u chorego ze zwężeniem tętnicy szyjnej mogłoby dojść do udaru. Gdy tętnica jest już niedrożna, nie operuje się jej. Możliwe jest również leczenie wewnątrznaczyniowe z implantacją stentu, czyli samorozprężającej się sprężynki udrażniającej naczynie. Leczenie wewnątrznaczyniowe stosuje się u chorych z przeciwwskazaniami ogólnymi do operacji, z nawrotowym zwężeniem tętnicy szyjnej wewnętrznej, ze zwężeniem, które byłoby niedostępne chirurgowi w trakcie operacji lub u chorych ze zwężeniem po radioterapii. Podczas takiego leczenia możliwe jest stosowanie specjalnych metod neuroprotekcyjnych (filtrów i urządzeń zamykających przepływ), tak by oderwane fragmenty blaszki miażdżycowej nie przedostawały się dalej i nie zatykały mniejszych naczyń wewnątrz czaszki.

    Operację, czyli endarteriektomię tętnicy szyjnej wewnętrznej, wykonuje się najczęściej w znieczuleniu miejscowym z cięcia na szyi. Chory jest przytomny. Podczas operacji prosi się go np. o liczenie lub ściskanie gumowej zabawki – sprawdza się w ten sposób, czy przepływ mózgowy nie jest zaburzony podczas zamknięcia tętnicy. Można zastosować technikę czasowego przepływu do tętnicy (tzw. shunt), by nie dopuścić do niedokrwienia. Tętnicę rozcina się po jej zamknięciu i usuwa się blaszkę miażdżycową, a następnie zeszywa tętnicę i przywraca przepływ. Po operacji chory przyjmuje leki przeciwpłytkowe.

    Powikłaniami operacji może być krwawienie oraz zaostrzenie choroby wieńcowej, włącznie z zawałem mięśnia serca czy zaburzeniami rytmu serca.

    Należy pamiętać, że w czasie samej operacji czy leczenia wewnątrznaczyniowego jednym z powikłań może być udar niedokrwienny mózgu, dlatego leczenie zabiegowe stosuje się u pacjentów, u których ryzyko udaru podczas operacji jest mniejsze niż bez jej przeprowadzenia. Chory ze zwężeniem tętnicy szyjnej wewnętrznej musi być kwalifikowany do operacji przez chirurgia naczyniowego i pozostawać pod jego kontrolą.

    Autor: lek. Natalia Wrzesińska

    Newsletter

    Chcesz otrzymywać informacje
    o nowych artykułach i produktach?

    Facebook_icon    GooglePlus_icon    YouTube_icon    twitter_icon

    Copyright © 2012-2016 Wylecz.to All Rights Reserved. Wszystkie prawa zastrzeżone

    Treści z serwisu wylecz.to mają na celu polepszenie, a nie zastąpienie, kontaktu pomiędzy Użytkownikiem Serwisu a jego lekarzem. Serwis ma z założenia charakter wyłącznie informacyjno-edukacyjny. Przed zastosowaniem się do porad z zakresu wiedzy specjalistycznej, w szczególności medycznych, zawartych w naszym Serwisie należy bezwzględnie skonsultować się z lekarzem. Administrator nie ponosi żadnych konsekwencji wynikających z wykorzystania informacji zawartych w Serwisie.  

    Zamknij ten komunikat

    Nasze strony wykorzystują pliki cookies.

    Na naszych stronach używamy informacji zapisanych za pomocą cookies m.in. w celach reklamowych i statystycznych. Mogą też stosować je współpracujące z nami podmioty, takie jak firmy badawcze oraz dostawcy aplikacji multimedialnych. W każdej przeglądarce internetowej można zmienić ustawienia dotyczące cookies. Korzystanie z naszych serwisów internetowych bez zmiany ustawień dotyczących cookies oznacza, że będą one zapisane w pamięci urządzenia. Więcej informacji można znaleźć w naszej Polityce Cookies.