zarejestruj się zaloguj się

Hydrolaparoskopia

Tekst: lek. Marcin Fajkis
Hydrolaparoskopia
Źródło: Fotolia.com
Dodane: 23. maja, 2014

Przezpochwowa hydrolaparoskopia (THL) jest inwazyjnym badaniem endoskopowym, służącym do diagnostyki niepłodności u kobiet. Umożliwia również interwencję terapeutyczną w przypadku uwalniania zrostów, usuwania ognisk endometriozy czy nakłuwania jajników. Badanie może być wykonywane łącznie z histeroskopią lub salpingoskopią w celu oceny drożności jajowodów.

lek. Marcin Fajkis
AUTOR
SPIS TREŚCI:

    Co to jest hydrolaparoskopia?

     

    Hydrolaparoskopia jest alternatywną do histerosalpingografii i laparoskopii metodą endoskopową służącą do diagnostyki niepłodności u kobiet. Zabieg umożliwia ocenę żeńskich narządów płciowych w obrębie miednicy mniejszej, a więc macicy, jajników i jajowodów. Dużą zaletą THL jest możliwość bezpośredniego uwidocznienia błony śluzowej jajowodów w celu oceny ich drożności. Hydrolaparoskopia może być wykorzystywana jako samodzielna metoda diagnostyczno-terapeutyczna lub w połączeniu z histeroskopią (wziernikowaniem macicy), salpingoskopią (wziernikowaniem jajowodów) lub chromoperturbacją (wprowadzeniem podczas zabiegu barwnika przez kanał szyjki macicy do oceny drożności jajowodów). Zabieg przeprowadza się drogą przezpochwową przy zachowaniu minimum inwazyjności, dlatego może być wykonywany w gabinetach zabiegowych w znieczuleniu miejscowym.

     

    Na czym polega hydrolaparoskopia?

     

    Hydrolaparoskopia jest techniką endoskopową polegającą na wykorzystaniu aparatury wprowadzonej przez pochwę do zatoki Douglasa w celu zobrazowania narządów miednicy mniejszej. W tym celu wykorzystuje się:

    • igłę Varessa – służy do punkcji zatoki Douglasa, przez którą wprowadza się trokary do jamy otrzewnowej,
    • trokar – są to niejako kanały robocze, przez które wprowadza się narzędzia do nacinania, przytrzymywania i usuwania tkanek.

    Zalety hydrolaparoskopii:

    • brak konieczności nacięcia powłok jamy brzusznej;
    • większy komfort badania ze względu na mniejsze dolegliwości bólowe po zabiegu w porównaniu z histerosalpingografią,
    • możliwość jednoczesnej diagnostyki i leczenia wykrytych zmian w obrębie badanych narządów,
    • duża czułość i swoistość w wykrywaniu zmian,
    • możliwość wykonania zabiegu w gabinecie zabiegowym w znieczuleniu miejscowym,
    • małe krwawienie po badaniu,
    • niejednokrotnie brak konieczności zakładania szwów na śluzówkę pochwy.

    Podczas hydrolaparoskopii istnieje również możliwość wystąpienia powikłań. Oprócz krwawienia, obserwowano uszkodzenia ściany odbytnicy oraz zapalenie otrzewnej. Zdarzały się one jednak relatywnie rzadko.

     

    Hydrolaparoskopia – wskazania i przeciwwskazania

     

    Wskazania do hydrolaparoskopii:

    • diagnostyka i leczenie endometriozy (bóle podbrzusza, bolesne stosunki płciowe, obfite krwawienia miesiączkowe, problemy z zajściem w ciążę);
    • diagnostyka i leczenie jajowodowego czynnika niepłodności (zrosty, niedrożność, przewlekły stan zapalny, torbiele okołojajnikowe, uchyłki, wodniaki);
    • usuwanie zrostów jajowodowo-jajnikowych;
    • bezpośrednia ocena stanu błony śluzowej jajowodów;
    • wykrywanie nieprawidłowości w obrębie miednicy mniejszej (np. patologicznych mas tkankowych z pobraniem wycinków do badania histopatologicznego);
    • leczenie zespołu policystycznych jajników (nakłucia jajników).

    Przeciwwskazania do hydrolaparoskopii:

    • brak zgody pacjenta;
    • zaburzenia krwawienia pod postacią skazy krwotocznej;
    • rozlane zapalenie otrzewnej;
    • niewyrównana niewydolność krążeniowo-oddechowa;
    • wstrząs hipowolemiczny (krwotoczny);
    • ciąża powyżej 12 tygodnia;
    • nadciśnienie tętnicze III i IV stopnia;
    • stan po przebytym zawale serca (poniżej 6 miesięcy);
    • ciężkie zaburzenia rytmu serca.

     

    Jak wygląda hydrolaparoskopia?

     

    W zależności od preferencji lekarza lub pacjentki, zabieg powinien być wykonywany na sali operacyjnej lub w gabinecie zabiegowym o podwyższonych warunkach sanitarnych. Bezpośrednio przed rozpoczęciem hydrolaparoskopii ginekolog wykonuje badanie per vaginam (przez pochwę) lub  badanie zestawione pochwa - odbytnica w celu oceny położenia, rozmiaru i ruchomości macicy oraz wykrycia ewentualnych guzów w obrębie zatoki Douglasa. Następnie zakłada się do pochwy wziernik. Po znieczuleniu błony śluzowej pochwy, dokonuje się punkcji zatoki Douglasa przy użyciu igły Varessa oraz wstrzykuje się 150-200 ml soli fizjologicznej do jamy wewnątrzotrzewnowej. Po usunięciu igły Varessa do zatoki Douglasa wprowadza się 3-milimetrowy trokar, przez który wprowadza się światłowód do obrazowania narządów miednicy mniejszej.

    Po uwidocznieniu niewielkich zrostów lub ognisk endometriozy usuwa się je przy pomocy urządzeń wprowadzonych przez tuleję trokaru. W celu oceny drożności jajowodów do jamy macicy wprowadza się cewnik, przez który podaje się specjalny barwnik. Powoduje on wybarwienie jąder uszkodzonych komórek błony śluzowej jajowodów, co sugeruje toczący się proces zapalny lub inny proces patologiczny. Zmianę zabarwienia śluzówki jajowodów wykrywa się przez specjalny światłowód wprowadzony do wnętrza jajowodu przez jego ujście brzuszne. Dzięki temu możliwa jest ocena budowy błony śluzowej jajowodów, co istotne jest z klinicznego punktu widzenia, gdyż właśnie tam następuje proces zapłodnienia.

    Zabieg hydrolaparoskopii kończy się poprzez wyjęcie tulei trokaru z pochwy, po czym przeprowadza się kontrolę krwawienia. W rzadkich przypadkach konieczne jest założenie szwów hemostatycznych.

    Autor: lek. Marcin Fajkis

    Newsletter

    Chcesz otrzymywać informacje
    o nowych artykułach i produktach?

    Facebook_icon    GooglePlus_icon    YouTube_icon    twitter_icon

    Copyright © 2012-2016 Wylecz.to All Rights Reserved. Wszystkie prawa zastrzeżone

    Treści z serwisu wylecz.to mają na celu polepszenie, a nie zastąpienie, kontaktu pomiędzy Użytkownikiem Serwisu a jego lekarzem. Serwis ma z założenia charakter wyłącznie informacyjno-edukacyjny. Przed zastosowaniem się do porad z zakresu wiedzy specjalistycznej, w szczególności medycznych, zawartych w naszym Serwisie należy bezwzględnie skonsultować się z lekarzem. Administrator nie ponosi żadnych konsekwencji wynikających z wykorzystania informacji zawartych w Serwisie.  

    Zamknij ten komunikat

    Nasze strony wykorzystują pliki cookies.

    Na naszych stronach używamy informacji zapisanych za pomocą cookies m.in. w celach reklamowych i statystycznych. Mogą też stosować je współpracujące z nami podmioty, takie jak firmy badawcze oraz dostawcy aplikacji multimedialnych. W każdej przeglądarce internetowej można zmienić ustawienia dotyczące cookies. Korzystanie z naszych serwisów internetowych bez zmiany ustawień dotyczących cookies oznacza, że będą one zapisane w pamięci urządzenia. Więcej informacji można znaleźć w naszej Polityce Cookies.